75歲男性急性冠脈綜合征患者，早上上樓突發(fā)胸悶胸痛，舌下含速效救心丸后并沒有緩解，然后立即來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是急性冠脈綜合征，后來經(jīng)過中西醫(yī)綜合治療，患者胸悶胸痛的癥狀已經(jīng)明顯改善，現(xiàn)在已經(jīng)出院了，出院后，患者還需要繼續(xù)服用藥物，注意病情變化。
【基本信息】男，75歲
【疾病類型】急性冠脈綜合征
【就診時(shí)間】2020年9月
【治療醫(yī)院】山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（三甲）
【治療方案】藥物治療：靜脈滴注（極化液），口服（琥珀酸美托洛爾緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖片、卡格列凈片、阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片，厄貝沙坦片），皮下注射（注射用依諾肝素鈉）；中醫(yī)治療：靜脈滴注（注射用益氣復(fù)脈、丹參酮IIA磺酸鈉注射液），中藥湯劑（以生脈散合冠心病II號(hào)方加減）
【治療周期】住院14天
【治療效果】患者情況好轉(zhuǎn)，胸悶胸痛癥狀明顯減輕。
一、初次面診
李大爺今年75歲了，因?yàn)樾貝炐赝磥淼轿议T診。聽李大爺說，1年前就出現(xiàn)過類似的癥狀，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，住院后情況好轉(zhuǎn)。今天早上，上樓的途中，這種胸悶胸痛的癥狀又出現(xiàn)了，他趕緊坐在地上休息，舌下含服了速效救心丸，可這種癥狀遲遲不能緩解，疼痛難忍，李大爺趕緊讓兒子帶著來到我院就診?？紤]到李大爺冠心病的病史，且胸悶胸痛的癥狀十分明顯，我為他進(jìn)行了肌鈣蛋白T、血常規(guī)、心肌酶、心電圖等相關(guān)的檢查，結(jié)果肌鈣蛋白T:109pg/ml，心電圖顯示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，II、III、aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心臟彩超顯示：符合高血壓性心臟病超聲檢查，主動(dòng)脈瓣鈣化，二三尖瓣輕度反流。根據(jù)檢查結(jié)果及其臨床表現(xiàn)，診斷為“急性冠脈綜合征”，趕緊將李大爺收治入院進(jìn)一步治療。
心臟彩超結(jié)果
二、治療經(jīng)過
入院后，我們進(jìn)一步了解到，李大爺高血壓8年了，最高的時(shí)候180/90左右，服用苯磺酸氨氯地平片，血壓控制不佳；糖尿病8年多，服用阿卡波糖片、瑞格列奈片，血糖控制不佳，因?yàn)槔畲鬆斞獕貉嵌伎刂频牟缓?，我們?yōu)樗O(jiān)測(cè)血糖血壓，選擇合適的藥物治療，將血壓血糖控制在正常水平。
入院后，為李大爺繼續(xù)完善其他的檢查，再次復(fù)查心電圖，肌鈣蛋白T，心電圖顯示：V1、V2見QS波，V1-V4ST段抬高，T波倒置，ST-T改變，肌鈣蛋白T：103pg/ml，進(jìn)一步證實(shí)了“急性冠脈綜合征”的診斷?？紤]到患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，與患者及家屬溝通后，暫不行冠狀動(dòng)脈介入治療，選擇保守治療。治療上靜滴極化液營(yíng)養(yǎng)心肌，注射用益氣復(fù)脈益氣養(yǎng)陰、丹參酮IIA磺酸鈉注射液活血化瘀，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，硫酸氫氯吡格雷片、阿司四林腸溶片雙聯(lián)抗血小板聚集，皮下注射用依諾肝素鈉抗凝預(yù)防下肢血栓形成，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率延緩心室重構(gòu)，阿卡波糖片合卡格列凈片控制血糖，苯磺酸氨氯地平片合厄貝沙坦片控制血壓。李大爺舌暗紅、苔薄白，脈弦，辯證為氣虛血瘀證，中藥用益氣養(yǎng)陰，活血通脈的生脈散合冠心病II方加減（黨參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香）。
李大爺住院10天后，胸悶胸痛的癥狀相比之前，緩解了，血壓血糖基本上也控制在正常水平了，略微有波動(dòng)。住院14天后，胸悶胸痛的癥狀明顯減輕，血壓血糖穩(wěn)定，最終好轉(zhuǎn)出院。
三、治療效果
急性冠脈綜合征是最為常見的，也是最為嚴(yán)重的一種心臟急癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟猝死，一定要及時(shí)就醫(yī)。李大爺入院時(shí)為胸痛胸悶，持續(xù)30分鐘左右，休息仍不能緩解，立即來到我院，入院后經(jīng)過一系列治療如擴(kuò)冠、抗板、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌，益氣扶正、活血化瘀通絡(luò)等中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)治療14天后，胸痛的癥狀明顯減輕，血糖血壓穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)后出院。
1.飲食要合理，不要吃太過油膩的東西，建議服用低鹽低脂、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。
2.戒煙戒酒，控制體重，保持心情愉悅，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
3.調(diào)整生活方式，避免勞累，避免飽餐，避免寒冷刺激，保持大便通暢。
4.及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血脂等，出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生，定期到醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
5.出院后2周后，門診復(fù)診，切忌自行增減藥物和更改藥物。
6.家屬要了解急性冠脈綜合征病情的嚴(yán)重性，時(shí)刻注意患者的病情變化，如果出現(xiàn)不適，立即送往醫(yī)院。
五、個(gè)人感悟
急性冠脈綜合征早期最突出、最典型的癥狀就是胸痛，疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息及服用藥物后不能緩解。一旦發(fā)現(xiàn)上述的癥狀，積極治療。李大爺上樓后出現(xiàn)了典型的癥狀就是胸痛，再加之心電圖表現(xiàn)及心肌損傷標(biāo)志物的升高，馬上診斷為急性ST段抬高型心肌梗死。面對(duì)急性心肌梗死的患者，最有效、最直接的方法就是冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，可以及時(shí)有效的打開梗死的血管，但是考慮到李大爺年事已高，基礎(chǔ)疾病較多，加上患者及家屬不愿意行介入治療，所以我們選擇了常規(guī)藥物保守治療，好在就醫(yī)及時(shí)，病情恢復(fù)良好。
