下咽癌晚期生存期受腫瘤分期、轉(zhuǎn)移范圍、治療反應(yīng)及個體差異影響，平均生存期約6-18個月。延長生存需綜合手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及營養(yǎng)支持。
1、腫瘤分期：TNM分期中T4或N3患者預(yù)后較差，腫瘤侵犯喉部或頸部大血管會縮短生存期。同步放化療可提高局部控制率，常用藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶聯(lián)合放射治療。
2、轉(zhuǎn)移范圍：肺轉(zhuǎn)移較骨轉(zhuǎn)移預(yù)后更差，多發(fā)轉(zhuǎn)移者中位生存期不足6個月。靶向藥物如西妥昔單抗聯(lián)合化療能延長無進(jìn)展生存期2-3個月。
3、治療反應(yīng)：對放化療敏感者生存期可延長至2年，耐藥患者需改用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗。吞咽功能保留者營養(yǎng)狀態(tài)更好，生存質(zhì)量更高。
4、并發(fā)癥控制：吸入性肺炎和氣道梗阻是主要死因，氣管造瘺和胃造瘺可降低風(fēng)險。疼痛管理需使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合神經(jīng)阻滯。
5、個體差異：ECOG評分0-1分患者生存期優(yōu)于3-4分者，基因檢測提示HPV陽性者預(yù)后較好。心理干預(yù)和安寧療護(hù)能改善終末期生存質(zhì)量。
晚期患者需每日攝入高蛋白流食如乳清蛋白粉，適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練維持肺功能。定期復(fù)查頸部CT評估治療效果，出現(xiàn)呼吸困難或咯血需急診處理。疼痛評分超過4分應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，吞咽困難時考慮鼻飼營養(yǎng)支持。保持口腔清潔預(yù)防真菌感染，抑郁情緒可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。臨終階段建議提前簽署醫(yī)療意愿書，減輕不必要的創(chuàng)傷性搶救。
