甲狀腺癌轉移時間受病理類型、分期及治療影響，未統(tǒng)一標準。乳頭狀癌可能10年以上無轉移，未分化癌數(shù)月內可擴散。轉移風險與腫瘤大小、淋巴結侵犯、血管浸潤等因素相關。
1、病理類型：乳頭狀癌生長緩慢，轉移多發(fā)生于確診后5-15年；濾泡狀癌轉移風險中等，常見肺骨轉移；髓樣癌和未分化癌侵襲性強，未分化癌平均3-6個月即出現(xiàn)遠處轉移。規(guī)范治療可延緩轉移進程。
2、分期因素：Ⅰ期患者10年無轉移率超95%，Ⅳ期確診時多已轉移。腫瘤＞4cm、突破包膜、多灶性病變者轉移風險顯著增加。甲狀腺外侵犯者5年內轉移率達30%-50%。
3、淋巴結狀態(tài)：中央區(qū)淋巴結轉移者5年復發(fā)率15%-30%，側頸區(qū)轉移者復發(fā)風險翻倍。手術清掃不徹底可導致2-3年內局部復發(fā)，再轉移風險升高。
4、分子特征：BRAF V600E突變者侵襲性強，易發(fā)生3年內轉移；RET/PTC重排者相對惰性。TERT啟動子突變提示5年轉移風險增加3倍，常見于晚期病例。
5、治療影響：全切術后未行碘131治療者，5年轉移率較規(guī)范治療組高20%。TSH抑制治療可使低危組轉移風險降低40%，中高危組需結合靶向治療預防轉移。
甲狀腺癌患者需終身隨訪，建議每6-12個月復查超聲和甲狀腺球蛋白。低碘飲食適用于碘131治療前后，日常保證硒鋅攝入。適度有氧運動可改善免疫功能，術后頸肩康復訓練需持續(xù)3-6個月。出現(xiàn)骨痛、咯血等轉移癥狀時應立即就診，晚期患者可考慮侖伐替尼、安羅替尼等靶向藥物控制進展。
