丙肝治療過程中需重點關(guān)注抗病毒藥物規(guī)范使用、肝功能監(jiān)測及生活方式調(diào)整。治療期間可能出現(xiàn)病毒學(xué)突破、藥物不良反應(yīng)或肝纖維化進展等風險，需通過多維度管理提升療效。
規(guī)范用藥是治療核心。直接抗病毒藥物DAA如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋需嚴格遵醫(yī)囑服用，避免漏服或自行調(diào)整劑量。用藥期間禁止同時使用圣約翰草提取物等肝藥酶誘導(dǎo)劑，利福平等藥物可能降低DAA血藥濃度。
肝功能動態(tài)監(jiān)測不可忽視。治療前需完善HCV RNA載量、基因分型及肝臟彈性檢測，治療第4周、12周復(fù)查病毒學(xué)應(yīng)答。出現(xiàn)ALT異常升高超過3倍正常值上限，或膽紅素持續(xù)上升時需及時干預(yù)。肝硬化患者每6個月需進行甲胎蛋白檢測和超聲篩查肝癌。
生活方式調(diào)整能改善預(yù)后。每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并脂肪肝患者需控制每日碳水化合物攝入在130g以下。絕對禁酒，避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。
心理支持與并發(fā)癥預(yù)防同樣重要。抑郁發(fā)生率可達30%，認知行為療法聯(lián)合適度運動可改善情緒。食管靜脈曲張患者應(yīng)進食軟食，門脈高壓者需預(yù)防自發(fā)性腹膜炎。合并糖尿病時建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
治療結(jié)束后仍需長期隨訪。獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答SVR后，肝硬化患者應(yīng)每6個月復(fù)查肝臟超聲和甲胎蛋白，非肝硬化患者每年復(fù)查肝功能。出現(xiàn)乏力、腹脹等新發(fā)癥狀需立即就醫(yī)排查肝癌或肝功能失代償。
