富馬酸替諾福韋二吡呋酯片需避免與特定藥物聯(lián)用，主要禁忌包括阿德福韋酯、丙磺舒、非甾體抗炎藥、利托那韋增強型蛋白酶抑制劑、氨基糖苷類抗生素等。
1、抗病毒藥物：
阿德福韋酯與替諾福韋結構相似，聯(lián)用可能增加腎毒性風險。丙磺舒通過競爭腎小管分泌通道，導致替諾福韋血藥濃度升高。需間隔12小時以上使用其他核苷類逆轉錄酶抑制劑如拉米夫定。
2、尿酸調節(jié)劑：
丙磺舒抑制替諾福韋經腎排泄，可能誘發(fā)乳酸酸中毒。苯溴馬隆雖無直接相互作用，但合并高尿酸血癥患者需監(jiān)測腎功能。別嘌醇聯(lián)用時應調整替諾福韋劑量。
3、抗炎藥物：
長期聯(lián)用布洛芬、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥，可能加重腎臟負擔。對乙酰氨基酚每日劑量需控制在2g以內。糖皮質激素如潑尼松可能掩蓋替諾福韋的骨密度下降副作用。
4、HIV蛋白酶抑制劑：
利托那韋增強的達蘆那韋、洛匹那韋可使替諾福韋AUC增加30%。阿扎那韋需聯(lián)用利托那韋時需調整至300mg/100mg劑量。整合酶抑制劑多替拉韋無顯著影響。
5、腎毒性藥物：
氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星與替諾福韋聯(lián)用需嚴格監(jiān)測肌酐。萬古霉素可能加重腎小管損傷。造影劑碘海醇使用前后應暫停替諾福韋48小時。
使用替諾福韋期間需保持每日2000ml飲水量，適度進行低強度有氧運動如快走或游泳。腎功能異?；颊呙吭滦铏z測尿β2微球蛋白，避免高嘌呤飲食。骨質疏松風險人群建議補充維生素D3和鈣劑，定期進行骨密度篩查。出現(xiàn)肌酐升高或骨痛癥狀時應立即就醫(yī)評估。
