肝癌患者常見(jiàn)的皮膚瘙癢主要發(fā)生在手掌、足底和軀干三處，可能與膽汁淤積、腫瘤代謝產(chǎn)物刺激或肝功能異常有關(guān)。肝癌相關(guān)瘙癢主要有膽汁淤積性瘙癢、腫瘤副綜合征瘙癢、尿毒癥性瘙癢、藥物性瘙癢和皮膚干燥性瘙癢五種類型。
1、膽汁淤積性瘙癢：
肝癌導(dǎo)致膽管受壓或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，膽汁酸沉積在皮膚真皮層刺激神經(jīng)末梢。這種瘙癢多從手掌和足底開(kāi)始，呈對(duì)稱性分布，夜間加重，常伴隨黃疸和陶土樣大便。治療需改善膽汁淤積，可選用熊去氧膽酸等利膽藥物，嚴(yán)重時(shí)需行膽道引流術(shù)。
2、腫瘤副綜合征瘙癢：
肝癌細(xì)胞分泌的組胺、5-羥色胺等生物活性物質(zhì)直接刺激皮膚感受器。表現(xiàn)為軀干部位游走性刺癢，皮膚外觀正常但瘙癢劇烈，抗組胺藥效果有限?？刂颇[瘤生長(zhǎng)是根本措施，可通過(guò)介入治療或靶向藥物縮小瘤體。
3、尿毒癥性瘙癢：
肝癌晚期合并腎功能不全時(shí)，尿素等代謝產(chǎn)物通過(guò)汗液排出刺激皮膚。好發(fā)于背部、四肢伸側(cè)，皮膚可見(jiàn)抓痕和尿素霜，透析治療可緩解。保持皮膚濕潤(rùn)很重要，建議使用弱酸性沐浴露，浴后涂抹保濕劑。
4、藥物性瘙癢：
肝癌治療使用的靶向藥物如索拉非尼可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的全身性瘙癢伴皮疹，需鑒別診斷。輕度反應(yīng)可用氯雷他定等抗過(guò)敏藥，嚴(yán)重時(shí)需調(diào)整治療方案。
5、皮膚干燥性瘙癢：
肝癌患者營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮脂分泌減少，皮膚屏障功能受損。多見(jiàn)于老年患者下肢，可見(jiàn)魚鱗樣脫屑。日常護(hù)理應(yīng)避免過(guò)度清潔，水溫控制在37℃以下，使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜。
肝癌患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)需穿著純棉寬松衣物，避免搔抓導(dǎo)致感染。飲食應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物?？蛇M(jìn)行溫和的有氧運(yùn)動(dòng)如散步促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。保持居住環(huán)境濕度在50%-60%，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。若瘙癢持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估腫瘤進(jìn)展情況和治療調(diào)整方案。
