慢性闌尾炎可通過典型癥狀、影像學檢查、實驗室指標、病史特征及排除診斷綜合判斷。主要依據(jù)包括反復右下腹痛、超聲或CT顯示闌尾異常、白細胞輕度升高、既往急性發(fā)作史以及排除其他腸道疾病。
1、典型癥狀：
慢性闌尾炎最突出的表現(xiàn)為反復發(fā)作的右下腹隱痛或鈍痛，疼痛多在勞累或飲食不當后加重。部分患者伴隨食欲減退、低熱37.5-38℃等非特異性癥狀。疼痛發(fā)作時可能伴有局部壓痛，但反跳痛等腹膜刺激征不明顯。
2、影像學檢查：
腹部超聲可顯示闌尾增粗直徑＞6mm、壁層結構模糊或周圍脂肪回聲增強。CT檢查更敏感，能發(fā)現(xiàn)闌尾壁增厚、糞石嵌頓或局部淋巴結腫大。慢性炎癥可能導致闌尾扭曲變形，影像學動態(tài)對比有助于判斷病情進展。
3、實驗室指標：
血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)輕度升高10-12×10?/L，中性粒細胞比例增加。C反應蛋白和降鈣素原通常正?；蜉p微增高。這些指標需與急性發(fā)作期顯著升高的數(shù)值相鑒別，慢性期炎癥反應相對緩和。
4、病史特征：
患者多有急性闌尾炎發(fā)作史，因保守治療未徹底根治或闌尾管腔反復梗阻導致遷延不愈。病史采集需關注疼痛發(fā)作頻率每年≥3次、持續(xù)時間每次＞24小時及誘因如劇烈運動、高脂飲食。
5、排除診斷：
需與腸易激綜合征、克羅恩病、女性盆腔疾病等鑒別。結腸鏡檢查可排除腸道腫瘤，婦科超聲幫助鑒別卵巢囊腫或附件炎。對于癥狀不典型者，診斷性腹腔鏡檢查兼具診斷與治療價值。
建議慢性闌尾炎患者發(fā)作期選擇低脂流質飲食，如米湯、藕粉等減輕腸道負擔；緩解期增加膳食纖維攝入，如燕麥、南瓜等促進腸蠕動。避免劇烈跑跳等可能誘發(fā)疼痛的動作，可進行游泳、散步等溫和運動。定期復查腹部超聲監(jiān)測病情變化，若疼痛頻率增加或持續(xù)超過48小時應及時就醫(yī)評估手術指征。
