腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁局部異常擴(kuò)張形成的血管瘤樣病變，直徑超過正常血管50%即可診斷。多數(shù)患者早期無癥狀，隨著瘤體增大可能出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性包塊、腰背部疼痛等癥狀。
腹主動(dòng)脈瘤的形成主要與動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁退行性變、遺傳因素、感染及創(chuàng)傷有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因，長期高血壓、高血脂等因素加速血管壁損傷；血管壁中層彈性纖維斷裂等退行性變則多見于老年患者；馬凡綜合征等遺傳性疾病也可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)異常。
典型癥狀包括臍周或上腹部搏動(dòng)性腫塊，按壓時(shí)有膨脹性搏動(dòng)感。部分患者出現(xiàn)持續(xù)性的深部腰痛，疼痛突然加劇可能提示瘤體破裂先兆。伴隨癥狀可表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的間歇性跛行，或腸系膜缺血引發(fā)的餐后腹痛。
臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。超聲篩查適用于高危人群初步評(píng)估；CT血管成像能精確測量瘤體直徑和范圍；磁共振血管成像對(duì)腎功能不全患者更為安全。瘤體直徑超過55毫米或半年增長超過5毫米時(shí)，破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
治療策略根據(jù)瘤體大小和進(jìn)展速度制定。直徑小于40毫米的動(dòng)脈瘤建議每6-12個(gè)月影像隨訪，同時(shí)控制血壓和戒煙。40-55毫米的動(dòng)脈瘤需縮短隨訪間隔至3-6個(gè)月。外科干預(yù)包括傳統(tǒng)開腹人工血管置換術(shù)和微創(chuàng)的血管內(nèi)支架修復(fù)術(shù)，后者適用于解剖條件合適的患者。
瘤體破裂屬于血管外科急癥，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴休克，病死率高達(dá)80%。具有吸煙史、家族史或合并其他血管疾病的60歲以上男性，建議定期進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲篩查。
