多數(shù)情況下胎兒胸腔積液需根據(jù)病因及嚴(yán)重程度評(píng)估是否保留妊娠，主要影響因素包括積液量、是否合并染色體異常、有無(wú)心臟畸形、孕周大小及對(duì)胎肺的壓迫程度。
1、積液量評(píng)估：
輕度單側(cè)胸腔積液深度＜10mm約有50%可能自行吸收，可繼續(xù)妊娠觀察。中重度積液深度＞20mm或雙側(cè)積液常導(dǎo)致胎肺發(fā)育受限，需考慮宮內(nèi)引流或終止妊娠。
2、染色體排查：
約30%胎兒胸腔積液合并21-三體等染色體異常，需通過(guò)羊水穿刺確認(rèn)。單純特發(fā)性積液預(yù)后較好，若檢出T21/T18等異常通常不建議繼續(xù)妊娠。
3、心臟畸形篩查：
胎兒超聲心動(dòng)圖可鑒別是否合并心包積液、房室間隔缺損等心臟病變。心臟結(jié)構(gòu)異常者存活率低于20%，多數(shù)需終止妊娠。
4、孕周關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：
孕28周前發(fā)現(xiàn)的積液建議2周復(fù)查，孕32周后持續(xù)進(jìn)展的積液需評(píng)估胎肺成熟度。孕34周以上可考慮提前分娩并行新生兒胸腔引流。
5、胎肺壓迫程度：
通過(guò)超聲測(cè)量胎肺頭比LHR評(píng)估，LHR＜1.0提示嚴(yán)重肺發(fā)育不良，存活率不足10%。LHR＞1.4者經(jīng)治療存活率可達(dá)80%。
建議確診后立即轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心，每2周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積液變化。孕中期可考慮胎兒胸腔-羊膜腔分流術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)導(dǎo)管移位和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。分娩前需準(zhǔn)備新生兒科團(tuán)隊(duì)待產(chǎn)，出生后可能需胸腔閉式引流、高頻通氣等支持。哺乳期母親應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚類、禽肉等促進(jìn)胎兒組織修復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)減少宮縮風(fēng)險(xiǎn)。心理支持方面建議參與胎兒異常孕婦互助小組，必要時(shí)進(jìn)行專業(yè)心理咨詢。
