老年人吞咽障礙可能由神經(jīng)退行性病變、腦血管意外、肌肉萎縮、食管結(jié)構(gòu)異常、藥物副作用等原因引起，可通過(guò)調(diào)整食物質(zhì)地、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作等方式改善。
1、神經(jīng)退行性病變：阿爾茨海默病、帕金森病等疾病導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，影響吞咽反射弧傳導(dǎo)。這類患者需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估，采用代償性姿勢(shì)如低頭吞咽，配合膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、美金剛等藥物延緩病情進(jìn)展?？祻?fù)師指導(dǎo)下的舌壓抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)口腔期控制能力。
2、腦血管意外：腦卒中后延髓或大腦皮層損傷造成假性球麻痹，表現(xiàn)為飲水嗆咳、構(gòu)音障礙。急性期需鼻飼飲食保障營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)期采用冰酸刺激觸發(fā)吞咽反射。質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑可預(yù)防反流性肺炎，結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激儀改善喉上抬功能。
3、肌肉衰減綜合征：年齡相關(guān)性骨骼肌質(zhì)量減少導(dǎo)致咽喉肌群無(wú)力，常見(jiàn)環(huán)咽肌開(kāi)放不全。營(yíng)養(yǎng)支持需增加乳清蛋白攝入至1.2-1.5g/kg/天，進(jìn)行Shaker抬頸訓(xùn)練增強(qiáng)喉部肌力。視頻透視吞咽檢查可量化咽部殘留情況，指導(dǎo)調(diào)整食物稠度為蜂蜜樣黏度。
4、食管結(jié)構(gòu)異常：食管憩室、賁門失弛緩癥等機(jī)械性梗阻需行球囊擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后采用階梯式飲食過(guò)渡，從流質(zhì)逐漸增至軟食。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利可減少術(shù)后反流。
5、藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等可能抑制吞咽中樞功能。建議老年科醫(yī)師定期進(jìn)行藥物重整，優(yōu)先選擇對(duì)吞咽功能影響小的替代藥物。使用抗精神病藥喹硫平時(shí)需監(jiān)測(cè)咀嚼肌張力，必要時(shí)聯(lián)合唾液替代療法。
吞咽障礙老年人應(yīng)保持坐位60度進(jìn)食，選擇稠粥、果泥等安全食物質(zhì)地，避免米糕、堅(jiān)果等易嗆咳食物。每日進(jìn)行唇舌操訓(xùn)練，如吹氣訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸吞咽協(xié)調(diào)性。照料者需學(xué)習(xí)海姆立克急救法，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和口腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)體重驟降或反復(fù)肺部感染應(yīng)及時(shí)就診吞咽?？?。
