心絞痛發(fā)作的判斷主要依據(jù)典型癥狀和體征，典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可向左肩、下頜或左上肢放射，持續(xù)2-15分鐘，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。
一、典型癥狀特征：
心絞痛的核心癥狀是胸骨中下段后方出現(xiàn)的壓迫性、緊縮性或燒灼樣疼痛，范圍約手掌大小，可放射至左側(cè)肩部、手臂內(nèi)側(cè)甚至小指。疼痛性質(zhì)多為鈍痛而非尖銳刺痛，常伴有窒息感或瀕死感。發(fā)作時患者可能不自主停止活動，伴有面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。穩(wěn)定性心絞痛通常持續(xù)3-5分鐘，不超過15分鐘，與誘因明確相關(guān)。
二、非典型表現(xiàn)識別：
部分患者尤其是糖尿病或老年人群可能出現(xiàn)不典型癥狀，表現(xiàn)為上腹痛、咽喉緊縮感、牙痛或背部疼痛，容易被誤診為消化道疾病或骨關(guān)節(jié)病。這類疼痛往往在活動量增加時出現(xiàn)，安靜休息后減輕。女性患者更易出現(xiàn)氣促、乏力等非疼痛癥狀，需結(jié)合危險因素綜合判斷。
三、體征與輔助檢查：
發(fā)作時可能出現(xiàn)心率增快、血壓升高，聽診可聞及第四心音。心電圖檢查顯示發(fā)作期間ST段壓低或抬高，T波倒置，緩解后恢復(fù)正常。運(yùn)動負(fù)荷試驗可誘發(fā)心肌缺血改變，冠狀動脈CTA或造影能明確血管狹窄程度。心肌酶譜在穩(wěn)定性心絞痛通常正常，可與心肌梗死鑒別。
日常應(yīng)避免寒冷刺激、飽餐及劇烈情緒波動，隨身攜帶硝酸甘油制劑。建議采用地中海飲食模式，控制每日鈉鹽攝入低于5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳。合并高血壓或糖尿病者需定期監(jiān)測血壓血糖，戒煙并控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。出現(xiàn)持續(xù)超過20分鐘的胸痛或含服硝酸甘油無效時，需立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
