晚期流產(chǎn)可能由宮頸機(jī)能不全、感染、胎盤異常、胎兒染色體異常、母體慢性疾病等原因引起，晚期流產(chǎn)可通過宮頸環(huán)扎術(shù)、抗感染治療、臥床休息、心理疏導(dǎo)、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。
宮頸機(jī)能不全是晚期流產(chǎn)的常見原因，表現(xiàn)為無痛性宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致胎膜早破。宮頸機(jī)能不全可能與先天性宮頸發(fā)育異常、既往宮頸手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為妊娠中期無宮縮情況下宮頸突然擴(kuò)張。宮頸環(huán)扎術(shù)是主要治療手段，術(shù)后需配合黃體酮支持治療。
細(xì)菌性陰道病、支原體感染等生殖道感染可能引發(fā)絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致胎膜早破誘發(fā)宮縮。感染性流產(chǎn)通常伴隨發(fā)熱、陰道分泌物異味、子宮壓痛等癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇阿奇霉素、頭孢曲松等抗生素，嚴(yán)重感染需及時(shí)終止妊娠。
前置胎盤、胎盤早剝等異常情況可能引起突發(fā)性陰道出血，出血量超過月經(jīng)量時(shí)需警惕。胎盤異?？赡芘c高血壓、多胎妊娠、外傷等因素有關(guān)，超聲檢查可明確診斷。出血量少時(shí)可嘗試硫酸鎂抑制宮縮，大量出血需緊急剖宮取胎。
16-三體、18-三體等嚴(yán)重染色體畸形可能導(dǎo)致胎兒死亡引發(fā)流產(chǎn)，多發(fā)生在妊娠20周后。此類流產(chǎn)通常伴隨胎兒生長(zhǎng)受限、羊水異常等超聲表現(xiàn)，流產(chǎn)物需送檢染色體核型分析。再次妊娠前建議夫妻雙方進(jìn)行遺傳咨詢。
未控制的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、抗磷脂抗體綜合征等疾病可能增加晚期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。這類患者孕前需將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，TSH維持在2.5mIU/L以下，抗磷脂抗體陽(yáng)性者需聯(lián)合使用低分子肝素和阿司匹林。
晚期流產(chǎn)后的護(hù)理需注意每日監(jiān)測(cè)體溫預(yù)防感染，陰道流血超過月經(jīng)量或持續(xù)10天以上需復(fù)查B超。飲食建議增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素的食物，搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。恢復(fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌，6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。再次妊娠前建議完成TORCH篩查、糖耐量試驗(yàn)等孕前檢查，妊娠12周后每2周進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)。
