發(fā)熱伴隨皮疹是臨床常見癥狀組合，可能涉及感染性疾病、過敏反應(yīng)或自身免疫性疾病等多種病因。兒童患者中約60%的發(fā)熱性皮疹由病毒感染引起，成人則需警惕藥物過敏和系統(tǒng)性疾病的可能。
感染性因素是發(fā)熱伴皮疹最常見的原因。病毒性感染如水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮疹呈向心性分布，初期為紅色斑丘疹，24小時內(nèi)進展為水皰；麻疹病毒感染的柯氏斑出現(xiàn)在發(fā)熱第2-3天，伴隨特征性紅色斑丘疹從耳后向全身擴散。細菌感染如猩紅熱會產(chǎn)生砂紙樣皮疹，伴隨草莓舌和口周蒼白圈表現(xiàn)。
藥物過敏反應(yīng)約占發(fā)熱性皮疹病例的20%-30%?？股厝缜嗝顾?、抗癲癇藥如卡馬西平和非甾體抗炎藥是常見致敏藥物。典型表現(xiàn)為用藥后7-14天出現(xiàn)的對稱性麻疹樣皮疹，嚴重者可發(fā)展為史蒂文斯-約翰遜綜合征，出現(xiàn)皮膚大面積剝脫和黏膜損害。
自身免疫性疾病如成人Still病表現(xiàn)為間歇性高熱、鮭魚色皮疹和關(guān)節(jié)痛，皮疹多在體溫高峰時出現(xiàn)，熱退后消退。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶形紅斑和盤狀皮疹可能伴隨長期低熱，實驗室檢查可見抗核抗體陽性。
特殊感染如傷寒的玫瑰疹出現(xiàn)在病程第2周，表現(xiàn)為腹部淡紅色斑丘疹；二期梅毒的銅紅色斑疹常伴全身淋巴結(jié)腫大。這些疾病需要特異性血清學(xué)檢測確診。
出現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹時應(yīng)記錄皮疹形態(tài)、分布和發(fā)展規(guī)律。麻疹樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹和水皰樣皮疹具有不同的臨床意義。觀察是否伴隨瘙癢、脫屑或黏膜受累有助于鑒別診斷。
建議所有不明原因發(fā)熱伴皮疹患者進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測。懷疑病毒感染時可做特異性抗體檢測，考慮細菌感染需進行血培養(yǎng)。皮疹活檢對診斷非典型病例有重要價值。
兒童突發(fā)高熱伴皮疹需警惕川崎病可能，該病表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱超過5天、草莓舌和手足硬性水腫。及時靜脈注射免疫球蛋白治療可預(yù)防冠狀動脈瘤形成。
皮疹伴隨高熱、意識改變或出血傾向提示重癥感染可能，如流行性腦脊髓膜炎或敗血癥，這類情況需要急診處理。對廣泛皮膚剝脫或大皰性皮疹患者應(yīng)立即停用可疑藥物并住院治療。
