角膜瘢痕主要由角膜組織損傷后異常修復(fù)引起。常見原因包括外傷性損傷、感染性炎癥、化學(xué)性灼傷、手術(shù)并發(fā)癥及遺傳性角膜病變。
外傷性損傷是角膜瘢痕最常見的誘因。尖銳物體劃傷、異物撞擊等物理損傷可破壞角膜基質(zhì)層，修復(fù)過程中膠原纖維排列紊亂形成瘢痕。這類情況需及時清除異物，使用促角膜修復(fù)眼藥水預(yù)防感染。
感染性炎癥導(dǎo)致的瘢痕占臨床病例的30%以上。單純皰疹病毒性角膜炎、細(xì)菌性角膜潰瘍等炎癥反應(yīng)會激活角膜細(xì)胞異常增殖。早期需規(guī)范使用抗病毒藥物或抗生素，炎癥控制后可采用角膜膠原交聯(lián)術(shù)抑制瘢痕進(jìn)展。
化學(xué)性灼傷后瘢痕形成速度較快。強(qiáng)酸強(qiáng)堿物質(zhì)接觸角膜會引發(fā)基質(zhì)溶解，急救時需用生理鹽水持續(xù)沖洗15分鐘以上。后期治療需聯(lián)合應(yīng)用人工淚液和糖皮質(zhì)激素滴眼液。
角膜屈光手術(shù)并發(fā)癥可能引發(fā)中央?yún)^(qū)瘢痕。準(zhǔn)分子激光術(shù)后角膜瓣愈合異常、層間感染等均可導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降。這類情況需根據(jù)瘢痕深度選擇板層角膜移植或激光瘢痕切除術(shù)。
遺傳性角膜病變?nèi)珙w粒狀角膜營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為進(jìn)行性基質(zhì)混濁。這類患者需定期監(jiān)測視力變化，晚期可考慮穿透性角膜移植。術(shù)后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
當(dāng)角膜瘢痕位于瞳孔區(qū)且厚度超過1/3角膜基質(zhì)時，建議盡早就醫(yī)評估手術(shù)治療方案。角膜光學(xué)性移植術(shù)可有效恢復(fù)透明性，術(shù)后最佳矯正視力可達(dá)0.8以上。
