睪丸腫瘤良惡性鑒別需結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、病理活檢等醫(yī)學(xué)手段綜合判斷，具體方法包括超聲檢查、甲胎蛋白檢測(cè)、人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)、組織病理學(xué)分析、臨床分期評(píng)估。
1、影像學(xué)檢查：
超聲是首選篩查手段，可顯示腫瘤大小、形態(tài)及血流信號(hào)。良性腫瘤多呈囊性、邊界清晰且無(wú)血流異常；惡性腫瘤常表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)伴豐富血流信號(hào)，可能侵犯睪丸白膜或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT或MRI有助于評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
2、腫瘤標(biāo)志物：
甲胎蛋白AFP和人絨毛膜促性腺激素β-hCG水平升高提示惡性可能，約80%非精原細(xì)胞瘤患者會(huì)出現(xiàn)標(biāo)志物異常。乳酸脫氫酶LDH可作為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。良性腫瘤患者這三項(xiàng)指標(biāo)通常處于正常范圍。
3、病理活檢：
通過(guò)睪丸根治性切除術(shù)獲取組織標(biāo)本是確診金標(biāo)準(zhǔn)。良性病變?nèi)绮G丸鞘膜積液或表皮樣囊腫表現(xiàn)為單一細(xì)胞形態(tài)；惡性腫瘤可見(jiàn)精原細(xì)胞瘤的典型"煎蛋樣"細(xì)胞或胚胎性癌的異型細(xì)胞。免疫組化檢測(cè)PLAP、CD117等標(biāo)記物可輔助分型。
4、生長(zhǎng)特征：
良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢且病程較長(zhǎng)，觸診質(zhì)地柔軟、活動(dòng)度好。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，可能伴有睪丸沉重感或鈍痛，約20%患者出現(xiàn)急性疼痛。隱睪病史或家族腫瘤史者惡性風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。
5、轉(zhuǎn)移征象：
惡性腫瘤可能出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致的腰痛、下肢水腫，或肺轉(zhuǎn)移引起的咳嗽咯血。靜脈尿路造影可顯示輸尿管移位，胸部X線能發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率可達(dá)90%。
日常需避免睪丸外傷并定期自檢，發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊應(yīng)及時(shí)就診。飲食注意增加十字花科蔬菜和番茄紅素?cái)z入，適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)穿戴陰囊托帶，每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查，5年內(nèi)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。心理疏導(dǎo)需關(guān)注體像障礙和生育焦慮問(wèn)題，精子庫(kù)凍存是保留生育力的有效方案。
