孕婦血糖升高對(duì)胎兒的影響隨妊娠階段不同而有所差異，主要包括胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)增加、巨大兒、新生兒低血糖等。不同時(shí)期的影響可分為孕早期、孕中期、孕晚期三個(gè)階段。
1、孕早期：
孕早期血糖升高可能增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。高血糖環(huán)境干擾胚胎器官形成，心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。此時(shí)胎兒胰島素分泌尚未成熟，母體高血糖直接通過胎盤影響胚胎。嚴(yán)格控制血糖可降低畸形率，建議孕前及孕早期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。
2、孕中期：
此階段高血糖易導(dǎo)致胎兒過度生長。母體血糖持續(xù)升高刺激胎兒胰腺分泌過量胰島素，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，形成大于胎齡兒。胎兒胸圍和腹圍增長過快可能引發(fā)肩難產(chǎn)，同時(shí)胎兒耗氧量增加易造成宮內(nèi)缺氧。通過血糖監(jiān)測(cè)和營養(yǎng)干預(yù)可有效控制胎兒生長速度。
3、孕晚期：
孕晚期血糖控制不佳可能引發(fā)胎兒代謝紊亂。高胰島素血癥胎兒出生后易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。部分胎兒出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥和黃疸加重。定期胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估羊水量有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
4、分娩期影響：
產(chǎn)程中血糖波動(dòng)可能導(dǎo)致胎兒酸中毒。母體高血糖使胎兒處于應(yīng)激狀態(tài)，分娩時(shí)易發(fā)生胎兒窘迫。剖宮產(chǎn)率顯著增高，新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)概率增加40%。分娩期需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在安全范圍。
5、遠(yuǎn)期影響：
宮內(nèi)高血糖環(huán)境可能編程胎兒代謝功能。子代兒童期肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，2型糖尿病發(fā)病提前10-15年。這種代謝記憶效應(yīng)與胎兒胰島細(xì)胞功能改變有關(guān)。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和生長監(jiān)測(cè)有助于降低遠(yuǎn)期代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。
建議孕婦從孕早期開始定期進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療將空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。每日分5-6餐進(jìn)食，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、雜糧飯，配合餐后30分鐘散步等有氧運(yùn)動(dòng)。妊娠期使用胰島素治療時(shí)需密切監(jiān)測(cè)夜間血糖，預(yù)防無癥狀性低血糖。產(chǎn)后6-12周應(yīng)復(fù)查糖耐量，此后每3年篩查糖尿病。胎兒出生后立即監(jiān)測(cè)末梢血糖，提早開奶預(yù)防新生兒低血糖發(fā)作。
