牙髓壞死的牙齒多數(shù)情況下無需立即拔除。是否保留患牙需根據(jù)牙體缺損程度、根尖周病變范圍及患者口腔整體狀況綜合評估，保留治療與拔除后修復(fù)各有適應(yīng)癥。
牙髓壞死可通過根管治療保留天然牙。完善的根管治療能徹底清除感染源，配合冠修復(fù)可恢復(fù)牙齒功能。治療成功率與牙根形態(tài)、根管通暢度密切相關(guān)，前牙成功率通常高于后牙。根管治療后的牙齒可能出現(xiàn)脆性增加，全冠修復(fù)可降低折裂風(fēng)險(xiǎn)。
牙體嚴(yán)重缺損或根尖病變范圍過大時(shí)建議拔除。當(dāng)牙體缺損達(dá)齦下4毫米以上，或根尖陰影直徑超過5毫米且保守治療無效時(shí)，保留價(jià)值降低。伴有根縱裂、牙根外吸收等不可逆病變的患牙也應(yīng)考慮拔除。拔牙后3-6個(gè)月是種植修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，骨增量技術(shù)可解決部分骨量不足問題。
根尖周炎反復(fù)發(fā)作的患牙需評估保留價(jià)值。持續(xù)性的瘺管形成、叩痛不適提示感染控制不佳，微生物培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素選擇。對于多根牙的單個(gè)牙根病變，意向再植術(shù)或根尖切除術(shù)可作為過渡性保存方案。
牙列完整性對咀嚼功能有重要影響。缺失后牙會導(dǎo)致對頜牙伸長和鄰牙傾斜，增加后續(xù)修復(fù)難度。正畸-修復(fù)聯(lián)合方案能優(yōu)化咬合關(guān)系，但治療周期較長。微創(chuàng)拔牙技術(shù)可最大限度保存骨量，為后期修復(fù)創(chuàng)造有利條件。
建議盡早就診口腔外科或牙體牙髓科進(jìn)行專業(yè)評估。錐形束CT能清晰顯示根尖三維解剖結(jié)構(gòu)，激光多普勒血流檢測可輔助判斷牙髓活力。治療決策需結(jié)合患者年齡、全身狀況及經(jīng)濟(jì)因素綜合制定。
