孢子絲菌病是一種由申克孢子絲菌感染引起的慢性真菌病，典型表現(xiàn)為皮膚無(wú)痛性結(jié)節(jié)、潰瘍或疣狀增生。病變多沿淋巴管呈串珠樣分布，好發(fā)于四肢暴露部位。
孢子絲菌病的皮膚表現(xiàn)主要有三種類型。固定型皮損局限于接種部位，初期為紅色丘疹，逐漸發(fā)展為潰瘍或疣狀斑塊，表面可有結(jié)痂。淋巴管型最常見(jiàn)，原發(fā)灶出現(xiàn)1-4周后，沿淋巴管方向陸續(xù)出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，形成特征性"串珠樣"排列。播散型則表現(xiàn)為全身多發(fā)性皮下結(jié)節(jié)，可累及骨骼、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟器官。
皮膚病變發(fā)展通常經(jīng)歷三個(gè)階段。早期為接種部位出現(xiàn)紅色硬結(jié)，2-4周后發(fā)展為暗紅色潰瘍，邊緣隆起呈火山口樣，表面有稀薄膿液。中期病變沿淋巴管擴(kuò)散，形成新的衛(wèi)星病灶，舊病灶可結(jié)痂愈合但新結(jié)節(jié)不斷出現(xiàn)。慢性期皮損呈現(xiàn)菜花樣增生或瘢痕性愈合，可能伴隨局部淋巴水腫。
非皮膚表現(xiàn)包括肺孢子絲菌病和骨關(guān)節(jié)感染。肺部感染多表現(xiàn)為慢性咳嗽、低熱和胸痛，X線可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大或空洞形成。骨關(guān)節(jié)感染常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，易被誤診為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。病變組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)假上皮瘤樣增生和炎性肉芽腫，特殊染色可發(fā)現(xiàn)酵母樣真菌。真菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但需3-4周才能獲得結(jié)果。血清學(xué)檢測(cè)如乳膠凝集試驗(yàn)有助于快速診斷。
皮膚型孢子絲菌病預(yù)后良好，但未經(jīng)治療可能遷延數(shù)年。出現(xiàn)淋巴管擴(kuò)散或內(nèi)臟受累時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，免疫功能低下者更易發(fā)生全身播散。治療期間應(yīng)避免搔抓皮損，防止自身接種感染。
