食管裂孔疝的發(fā)生主要與先天性發(fā)育異常和后天性腹壓增高因素有關(guān)。常見原因包括膈肌食管裂孔結(jié)構(gòu)薄弱、長期腹壓增高等情況。
先天性因素中，膈肌食管裂孔發(fā)育異常是重要誘因。部分患者存在先天性膈肌腳肌肉薄弱或食管周圍韌帶松弛，導(dǎo)致胃賁門部容易通過擴(kuò)大的裂孔進(jìn)入胸腔。這種情況在嬰幼兒中更為多見，可能與胚胎期膈肌發(fā)育不全有關(guān)。
妊娠是女性患者的典型誘因。增大的子宮會(huì)顯著升高腹內(nèi)壓力，同時(shí)孕激素會(huì)松弛食管括約肌，約20%的孕婦會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性食管裂孔疝癥狀。多數(shù)患者在分娩后癥狀可自行緩解，但多次妊娠可能造成永久性結(jié)構(gòu)改變。
慢性便秘和長期負(fù)重勞動(dòng)也是常見誘因。排便時(shí)用力屏氣可使腹內(nèi)壓短暫達(dá)到200mmHg，長期反復(fù)作用會(huì)導(dǎo)致食管裂孔逐漸擴(kuò)大。重體力勞動(dòng)者、舉重運(yùn)動(dòng)員等因經(jīng)常需要憋氣發(fā)力，患病風(fēng)險(xiǎn)較常人高3-5倍。
肥胖人群患病率顯著增高。體重指數(shù)超過30時(shí)，腹腔脂肪堆積會(huì)持續(xù)推擠胃部，同時(shí)肥胖常伴隨食管下段括約肌功能減退。研究顯示減重10%可使約60%患者的反流癥狀得到改善。
年齡增長是不可避免的風(fēng)險(xiǎn)因素。50歲以上人群患病率可達(dá)30%，這與膈肌彈性減退、食管韌帶松弛等退行性改變有關(guān)。老年患者往往合并食管蠕動(dòng)功能下降，更容易出現(xiàn)反流性食管炎等并發(fā)癥。
對(duì)于癥狀明顯的患者，建議消化內(nèi)科就診評(píng)估。醫(yī)生可能建議進(jìn)行胃鏡檢查或食管測(cè)壓等檢查，必要時(shí)可考慮腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)。日常生活中應(yīng)注意避免暴飲暴食、控制體重、減少彎腰動(dòng)作等預(yù)防措施。
