癌癥患者的體重下降速度存在顯著個體差異，與腫瘤類型、分期及代謝紊亂程度密切相關。部分患者可能在3-6個月內(nèi)減輕原體重的10%-20%，晚期消化道腫瘤患者體重下降速度可達每月2-3公斤。
1、代謝異常：癌細胞通過Warburg效應加速糖酵解，導致機體能量消耗增加。腫瘤壞死因子-α等細胞因子引發(fā)全身炎癥反應，促進肌肉蛋白分解。建議采用高蛋白營養(yǎng)補充劑聯(lián)合ω-3脂肪酸調(diào)節(jié)代謝。
2、消化障礙：消化道腫瘤直接阻礙營養(yǎng)吸收，化療副作用導致惡心嘔吐。胰頭癌患者可能因胰酶分泌不足出現(xiàn)脂肪瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)支持配合胰酶替代治療可改善消化功能。
3、治療副作用：放療引起的口腔黏膜炎影響進食，靶向藥物導致味覺改變。阿瑞匹坦等止吐藥物聯(lián)合冷療可緩解口腔潰瘍，營養(yǎng)師制定的軟食食譜有助于維持攝入。
4、心理因素：確診后焦慮抑郁情緒影響食欲，約40%患者出現(xiàn)癌因性疲乏。認知行為療法結合小劑量米氮平可改善情緒性厭食，分餐制能減輕進食壓力。
5、激素紊亂：肺癌等腫瘤分泌異位ACTH導致庫欣綜合征，甲狀腺癌可能誘發(fā)甲亢。定期檢測皮質醇水平，針對激素異常使用酮康唑或甲巰咪唑等藥物干預。
體重監(jiān)測應納入癌癥管理常規(guī)流程，每周固定時間稱重并記錄變化曲線。營養(yǎng)干預需根據(jù)治療階段動態(tài)調(diào)整，化療期間推薦低脂高碳水飲食，放療后需增加抗氧化營養(yǎng)素。適度的抗阻訓練有助于保持肌肉量，太極拳等溫和運動可改善惡病質狀態(tài)。當體重月下降超過5%或出現(xiàn)白蛋白低于30g/L時，需啟動多學科營養(yǎng)支持團隊介入。
