膽固醇升高可選用他汀類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等藥物。主要治療藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布、阿利西尤單抗等，具體選擇需結(jié)合血脂異常類型及心血管風(fēng)險評估。
1、他汀類藥物：
他汀類通過抑制肝臟膽固醇合成關(guān)鍵酶發(fā)揮作用，是降膽固醇的一線用藥。阿托伐他汀可降低低密度脂蛋白膽固醇30%-50%，瑞舒伐他汀對混合型高脂血癥效果顯著?？赡艹霈F(xiàn)肌肉疼痛或肝功能異常，需定期監(jiān)測肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶。
2、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布通過阻斷腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用，單獨使用可降低低密度脂蛋白膽固醇18%-25%。常與他汀聯(lián)用增強降脂效果，適用于他汀不耐受或單用他汀未達標者。常見不良反應(yīng)為腹痛和腹瀉，與食物同服可減輕胃腸道刺激。
3、PCSK9抑制劑：
阿利西尤單抗等PCSK9抑制劑通過增強肝臟低密度脂蛋白受體活性，可使低密度脂蛋白膽固醇降低50%-70%。適用于家族性高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，需皮下注射給藥，主要不良反應(yīng)為注射部位反應(yīng)。
4、貝特類藥物：
非諾貝特主要降低甘油三酯20%-50%，對低密度脂蛋白膽固醇作用較弱。適用于混合型高脂血癥或以甘油三酯升高為主的患者，可能引起膽結(jié)石和肌病，與他汀聯(lián)用需謹慎監(jiān)測肌酶。
5、膽汁酸螯合劑：
考來烯胺通過結(jié)合腸道膽汁酸促進膽固醇排泄，可降低低密度脂蛋白膽固醇15%-30%。適用于輕度膽固醇升高或妊娠期高膽固醇血癥，常見便秘和腹脹，需與其他藥物間隔4小時服用。
膽固醇管理需藥物治療與生活方式干預(yù)并重。建議采用地中海飲食模式，增加燕麥、深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物，每日攝入膳食纖維25-30克。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，配合阻抗訓(xùn)練改善脂代謝。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測血脂四項指標。對于家族性高膽固醇血癥患者，建議一級親屬進行基因篩查。
