胃癌術(shù)后消化道重建主要通過手術(shù)方式恢復(fù)消化道的連續(xù)性。常見方法包括殘胃-食管吻合、空腸代胃術(shù)、Roux-en-Y吻合等，具體方案需根據(jù)切除范圍、患者體質(zhì)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估。
殘胃-食管吻合適用于近端胃大部切除患者，將剩余胃體與食管直接吻合。該方法操作相對簡單，但可能引發(fā)反流性食管炎，需配合抑酸藥物如奧美拉唑、泮托拉唑進(jìn)行管理。
空腸代胃術(shù)常用于全胃切除患者，截取一段帶血管蒂的空腸構(gòu)建代胃囊。該術(shù)式能增加食物儲存空間，改善營養(yǎng)吸收，但可能出現(xiàn)傾倒綜合征。術(shù)后需少量多餐，避免高糖飲食，必要時使用生長抑素類似物如奧曲肽控制癥狀。
Roux-en-Y吻合是防止膽汁反流的經(jīng)典術(shù)式，將空腸上提與食管吻合，遠(yuǎn)端空腸與膽胰支吻合。該重建方式可降低反流發(fā)生率，但可能引起Roux潴留綜合征。術(shù)后早期需進(jìn)行胃腸減壓，后期可配合胃腸動力藥如莫沙必利促進(jìn)排空。
對于吻合口瘺高風(fēng)險患者，可選擇階段性重建策略。先行食管造瘺和空腸營養(yǎng)管置入，待病情穩(wěn)定后二期完成消化道重建。術(shù)后營養(yǎng)支持至關(guān)重要，早期需通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如短肽型配方粉提供能量，逐步過渡至低脂半流質(zhì)飲食。
消化道重建后需定期進(jìn)行胃鏡檢查評估吻合口狀況，監(jiān)測是否存在狹窄或腫瘤復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、體重下降超過10%或反復(fù)黑便時，應(yīng)及時返院復(fù)查。
