胃底折疊術(shù)主要適用于藥物治療無(wú)效的胃食管反流病GERD及相關(guān)并發(fā)癥。該手術(shù)通過(guò)重建胃底與食管下段的抗反流屏障，改善癥狀并預(yù)防疾病進(jìn)展。
胃底折疊術(shù)的適應(yīng)證主要有以下五類情況：
1. 頑固性胃食管反流?。阂?guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑治療8-12周后，仍存在典型反流癥狀燒心、反酸或食管外癥狀慢性咳嗽、喉炎。這類患者可能存在食管下括約肌結(jié)構(gòu)異常，需通過(guò)手術(shù)增強(qiáng)抗反流機(jī)制。
2. 反流性食管炎并發(fā)癥：包括食管潰瘍、Barrett食管或食管狹窄。當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)洛杉磯分級(jí)C/D級(jí)食管炎，或病理證實(shí)腸上皮化生時(shí)，手術(shù)可阻止黏膜病變向腺癌轉(zhuǎn)化。
3. 巨大食管裂孔疝：疝囊直徑超過(guò)5厘米或占胸腔1/3以上者。解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致胃內(nèi)容物反復(fù)疝入胸腔，可能引發(fā)梗阻、缺血等急癥，需手術(shù)修復(fù)缺損并抗反流。
4. 呼吸道并發(fā)癥：反流物誤吸引起的哮喘、吸入性肺炎或肺纖維化。這類患者通常伴有夜間嗆咳、聲嘶，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)顯示異常酸暴露。
5. 年輕患者長(zhǎng)期用藥禁忌：需終身服用質(zhì)子泵抑制劑但存在骨質(zhì)疏松、腎功能損害等藥物禁忌時(shí)，手術(shù)可作為替代方案。年齡小于50歲、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者獲益更顯著。
手術(shù)禁忌證包括嚴(yán)重心肺功能不全、未糾正的凝血障礙及晚期食管動(dòng)力障礙如硬皮病食管。術(shù)前需完善胃鏡檢查、食管測(cè)壓和24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)評(píng)估適應(yīng)證。術(shù)后90%患者癥狀顯著改善，但可能出現(xiàn)吞咽困難、腹脹等短期并發(fā)癥，需配合飲食調(diào)整逐步適應(yīng)。
