婦科三合診作為盆腔檢查的重要補(bǔ)充手段，在陰道異常出血、盆腔腫物性質(zhì)不明、子宮內(nèi)膜異位癥評(píng)估、宮頸癌篩查異常及術(shù)后隨訪等情況下需強(qiáng)制實(shí)施。該檢查通過(guò)聯(lián)合陰道、直腸及腹部觸診，能更精準(zhǔn)評(píng)估子宮位置、附件區(qū)病變及直腸陰道隔狀態(tài)。
1、異常出血排查：陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后出血可能提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜病變。三合診可明確出血來(lái)源，鑒別宮頸接觸性出血與宮腔內(nèi)出血，同時(shí)評(píng)估子宮大小及質(zhì)地變化。對(duì)于激素治療無(wú)效的功能性子宮出血患者，需通過(guò)三合診排除器質(zhì)性病變。
2、腫物性質(zhì)鑒別：盆腔超聲發(fā)現(xiàn)附件包塊時(shí)，三合診能判斷腫物活動(dòng)度、邊界及與直腸關(guān)系。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為觸痛性包塊固定于盆壁，子宮內(nèi)膜異位囊腫常在直腸子宮陷凹觸及結(jié)節(jié)。直腸指診環(huán)節(jié)可鑒別糞塊滯留與真性腫瘤。
3、內(nèi)異癥評(píng)估：深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥需三合診定位病灶范圍，典型者在骶韌帶處觸及觸痛性結(jié)節(jié)。直腸陰道隔受累時(shí)表現(xiàn)為排便疼痛或性交痛，三合診可測(cè)量結(jié)節(jié)距肛緣距離，為手術(shù)方案提供依據(jù)。病灶侵犯直腸肌層時(shí)可能觸及腸壁僵硬感。
4、宮頸癌分期：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，三合診是臨床分期核心手段。通過(guò)評(píng)估宮旁組織浸潤(rùn)程度、陰道受累范圍及直腸粘膜是否光滑，區(qū)分IB期局限宮頸與IIB期宮旁浸潤(rùn)。檢查時(shí)需特別注意主韌帶、骶韌帶是否增厚變硬。
5、術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)：婦科惡性腫瘤術(shù)后需定期三合診監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，如宮頸癌術(shù)后陰道殘端是否出現(xiàn)菜花樣腫物，卵巢癌術(shù)后直腸陰道隔有無(wú)種植結(jié)節(jié)。放療后患者檢查時(shí)需評(píng)估直腸壁是否纖維化，放射性直腸炎表現(xiàn)為腸壁僵硬伴觸痛。
日常需保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，推薦凱格爾運(yùn)動(dòng)或瑜伽束角式。飲食注意補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)粘膜修復(fù)，增加亞麻籽、深海魚類攝入調(diào)節(jié)雌激素水平。檢查前3天避免性生活及陰道灌洗，穿著寬松衣物便于配合體位變換。
