糖尿病壞疽可通過控制血糖、清創(chuàng)處理、抗感染治療、改善血液循環(huán)、必要時截肢等方式治療。糖尿病壞疽通常由長期高血糖、外周血管病變、神經(jīng)損傷、感染、傷口愈合障礙等原因引起。
1、控制血糖：
持續(xù)高血糖是糖尿病壞疽發(fā)展的核心因素。通過胰島素或口服降糖藥物如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖低于10mmol/L，可延緩組織損傷。血糖監(jiān)測需每日至少4次，糖化血紅蛋白每3個月檢測一次。
2、清創(chuàng)處理：
外科清創(chuàng)是去除壞死組織的關(guān)鍵步驟。采用銳性清創(chuàng)術(shù)逐步清除黑痂和腐肉，配合水凝膠敷料促進(jìn)創(chuàng)面自溶性清創(chuàng)。對于深度潰瘍可能需負(fù)壓引流治療，清創(chuàng)頻率根據(jù)創(chuàng)面情況每周1-3次。
3、抗感染治療：
合并細(xì)菌感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，可選用頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等廣譜抗生素，嚴(yán)重感染需靜脈給藥2-4周。
4、改善血液循環(huán)：
外周動脈疾病患者需進(jìn)行血管評估。輕中度缺血可用前列腺素E1、西洛他唑等血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)重狹窄需血管介入治療如球囊擴(kuò)張或支架植入。足背動脈搏動恢復(fù)是血運(yùn)改善的重要指標(biāo)。
5、截肢手術(shù)：
當(dāng)壞疽范圍超過足部1/3或合并膿毒血癥時需考慮截肢。截肢平面根據(jù)血管造影確定，常見為經(jīng)跖骨截肢或小腿中段截肢。術(shù)后需配置義肢并進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。
糖尿病壞疽患者日常需穿著減壓鞋避免足部受壓，每日用37℃以下溫水洗腳后徹底擦干，尤其注意趾縫清潔。飲食采用低GI食物分餐制，保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重。適度進(jìn)行非負(fù)重運(yùn)動如游泳、騎自行車，每周累計150分鐘。定期檢查足底有無破損，出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、滲液或異味應(yīng)立即就醫(yī)。戒煙限酒，保持足部皮膚濕潤但避免趾間潮濕，冬季取暖時防止?fàn)C傷。
