根尖囊腫是慢性根尖周炎常見的病理表現(xiàn)，典型特征包括患牙叩痛、牙齦膿包、X線顯示根尖區(qū)圓形透射影。其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)主要有囊壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物性質(zhì)、周圍骨質(zhì)改變、生長(zhǎng)速度差異、繼發(fā)感染傾向。
1、囊壁結(jié)構(gòu)：
囊腫內(nèi)壁由非角化復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，外層為纖維結(jié)締組織包繞。病理檢查可見上皮襯里細(xì)胞呈立方狀或扁平狀排列，炎癥活躍期可見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。囊壁厚度通常為0.1-0.5毫米，長(zhǎng)期存在的囊腫可能出現(xiàn)鈣化灶。
2、內(nèi)容物性質(zhì)：
囊腔內(nèi)含淡黃色清亮液體或黏稠膿性分泌物，蛋白質(zhì)含量可達(dá)5-8g/dL。繼發(fā)感染時(shí)液體可呈灰綠色，伴有膽固醇結(jié)晶沉積。穿刺抽吸可見草黃色囊液，顯微鏡下可見脫落上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞。
3、骨質(zhì)改變：
X線片顯示根尖區(qū)邊界清楚的圓形或卵圓形透光區(qū)，直徑多超過1厘米，周圍常有致密骨白線包繞。錐形束CT可見三維立體的骨質(zhì)破壞灶，鄰牙可能出現(xiàn)牙根吸收。長(zhǎng)期未治療的囊腫可導(dǎo)致頜骨皮質(zhì)變薄。
4、生長(zhǎng)特性：
囊腫通常以0.5-2mm/月的速度緩慢膨脹性生長(zhǎng)，可能造成鄰牙移位或牙槽骨膨隆。部分囊腫存在活躍期和靜止期交替的特點(diǎn)，壓力增高時(shí)可引發(fā)急性炎癥發(fā)作。上頜囊腫可能向鼻底或上頜竇方向擴(kuò)展。
5、繼發(fā)病變：
約15-20%病例會(huì)繼發(fā)急性感染，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛和全身發(fā)熱。罕見情況下可能發(fā)展為頜骨骨髓炎或病理性骨折。極少數(shù)長(zhǎng)期存在的囊腫可能發(fā)生囊壁癌變，需通過活檢確診。
發(fā)現(xiàn)根尖囊腫應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根管治療或根尖手術(shù)，直徑超過1厘米的囊腫建議配合刮治術(shù)。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查X線觀察骨組織修復(fù)情況，避免用患牙咬硬物。日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，使用含氟牙膏刷牙并配合牙線清潔。建議每半年進(jìn)行專業(yè)口腔檢查，糖尿病患者需特別注意控制血糖水平以促進(jìn)愈合。咀嚼時(shí)注意雙側(cè)牙齒均衡使用，發(fā)現(xiàn)牙齦異常腫脹應(yīng)及時(shí)就診。
