血糖高患者拔牙需謹(jǐn)慎評估，血糖控制穩(wěn)定后可考慮拔牙。血糖過高可能增加感染風(fēng)險、延緩傷口愈合、誘發(fā)酮癥酸中毒、加重局部炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致術(shù)中出血量增加。
1、感染風(fēng)險：血糖水平持續(xù)偏高會削弱白細胞吞噬功能，使口腔成為細菌繁殖的溫床。拔牙前需將空腹血糖控制在8.8mmol/L以下，餐后血糖不超過11.1mmol/L。術(shù)前三天可預(yù)防性使用頭孢類抗生素，術(shù)后加強口腔含漱護理。
2、愈合延遲：高血糖環(huán)境會破壞成纖維細胞功能，影響牙齦組織修復(fù)能力。建議術(shù)前監(jiān)測糖化血紅蛋白水平，數(shù)值高于8%需延遲擇期手術(shù)。創(chuàng)面愈合期間需每日使用氯己定漱口水，避免食用過硬過熱食物。
3、代謝紊亂：應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺素分泌可能誘發(fā)血糖急劇升高。糖尿病患者拔牙應(yīng)安排在上午時段，術(shù)前需調(diào)整胰島素用量。備診時應(yīng)準(zhǔn)備葡萄糖注射液應(yīng)對可能發(fā)生的低血糖反應(yīng)。
4、炎癥控制：未控制的血糖會加重牙槽骨炎性反應(yīng)。急性根尖周炎發(fā)作期需先進行抗炎治療，可選用甲硝唑聯(lián)合阿莫西林。局部腫脹明顯者可短期使用地塞米松緩解癥狀。
5、出血管理：血管內(nèi)皮功能受損可能導(dǎo)致術(shù)中滲血增多。術(shù)前應(yīng)停用阿司匹林等抗凝藥物至少5天，凝血功能異常者需提前補充維生素K。采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)減少組織損傷，必要時使用明膠海綿填塞牙槽窩。
血糖控制達標(biāo)者拔牙后需保持流質(zhì)飲食2天，選擇無糖豆?jié){、蒸蛋羹等食物。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈運動，48小時后可進行散步等低強度活動。每日監(jiān)測晨起空腹血糖及餐后2小時血糖，傷口愈合期建議每3天復(fù)查口腔情況。
