新生兒缺氧缺血性腦病主要由胎盤功能異常、臍帶異常、產(chǎn)程異常、母體疾病及新生兒心肺功能障礙等因素引起。該病可通過氧療、藥物支持、亞低溫治療、康復(fù)訓(xùn)練及嚴(yán)密監(jiān)測等方式干預(yù)。
1、胎盤功能異常：
胎盤早剝、前置胎盤或胎盤血管病變會導(dǎo)致母胎間氧交換障礙。妊娠期高血壓、糖尿病等母體疾病可能引發(fā)胎盤灌注不足，胎兒長期慢性缺氧可造成腦組織能量代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為胎動減少、胎心監(jiān)護(hù)異常。孕期需定期超聲監(jiān)測胎盤功能，必要時提前終止妊娠。
2、臍帶異常：
臍帶繞頸、真結(jié)或脫垂會阻斷臍血流，急性缺氧超過5分鐘即可導(dǎo)致腦損傷。分娩過程中突發(fā)胎心減速至60次/分以下，或羊水Ⅲ度污染提示嚴(yán)重缺氧。緊急剖宮產(chǎn)是解除臍帶壓迫的關(guān)鍵措施，出生后需立即評估新生兒Apgar評分。
3、產(chǎn)程異常：
滯產(chǎn)、頭盆不稱或器械助產(chǎn)可能延長胎兒缺氧時間。第二產(chǎn)程超過2小時會使腦組織乳酸堆積，引發(fā)細(xì)胞毒性水腫。胎頭受壓導(dǎo)致的顱內(nèi)出血會加重缺血損傷，臨床可見肌張力低下、原始反射消失等表現(xiàn)。規(guī)范使用產(chǎn)程圖監(jiān)測能有效預(yù)防此類情況。
4、母體疾?。?/h3>
嚴(yán)重貧血、心肺疾病或子癇會使母血氧飽和度低于90%，直接影響胎兒供氧。一氧化碳中毒、藥物過量等特殊情況可造成血紅蛋白攜氧能力下降。這類患兒常合并多器官損傷，需在NICU進(jìn)行血氣分析與多系統(tǒng)支持治療。
5、新生兒因素：
先天性心臟病、胎糞吸入綜合征或持續(xù)性肺動脈高壓會導(dǎo)致循環(huán)氧合不足。早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)缺乏易引發(fā)呼吸窘迫，加重腦缺氧。此類患兒需呼吸機(jī)輔助通氣，必要時使用肺血管擴(kuò)張劑如前列地爾改善氧合。
預(yù)防需從孕期規(guī)范產(chǎn)檢開始，重點關(guān)注高危妊娠管理。孕婦應(yīng)保證鐵蛋白＞30μg/L以預(yù)防貧血，控制血糖血壓在正常范圍。分娩時持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。出生后維持患兒血氧飽和度在90%-95%，避免高濃度氧誘發(fā)氧化損傷。恢復(fù)期可進(jìn)行撫觸刺激與被動運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能代償。母乳喂養(yǎng)提供必需脂肪酸有助于髓鞘形成，定期隨訪頭顱超聲與發(fā)育評估至關(guān)重要。
