糖尿病病人易出現(xiàn)足壞疽可能由長(zhǎng)期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、足部壓力異常等原因引起，可通過血糖控制、創(chuàng)面護(hù)理、改善循環(huán)、抗感染治療、減壓措施等方式干預(yù)。
1、長(zhǎng)期高血糖：
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝紊亂，糖基化終末產(chǎn)物堆積損傷血管內(nèi)皮功能，同時(shí)高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖。需通過胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、西格列汀維持血糖穩(wěn)定，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。
2、周圍神經(jīng)病變：
糖尿病神經(jīng)病變使足部感覺減退，患者難以察覺微小創(chuàng)傷。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常還會(huì)導(dǎo)致汗腺功能障礙，增加皮膚皸裂風(fēng)險(xiǎn)。建議定期進(jìn)行10克尼龍絲感覺測(cè)試，使用神經(jīng)修復(fù)藥物如甲鈷胺、硫辛酸延緩進(jìn)展。
3、血管病變：
高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，下肢血管狹窄或閉塞導(dǎo)致組織缺血缺氧。典型表現(xiàn)為間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。可通過血管超聲評(píng)估血流情況，使用阿司匹林、貝前列素鈉改善微循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需血管介入治療。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)增加：
糖尿病患者白細(xì)胞趨化吞噬功能下降，高血糖環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，足部小傷口易發(fā)展為蜂窩織炎甚至骨髓炎。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素如頭孢呋辛、莫西沙星。
5、足部壓力異常：
神經(jīng)病變導(dǎo)致足弓結(jié)構(gòu)改變，局部壓力集中易形成胼胝或潰瘍。建議使用定制減壓鞋墊，避免赤足行走，每日檢查足底有無發(fā)紅或破損。Charcot關(guān)節(jié)病患者需佩戴支具防止足部變形。
糖尿病患者應(yīng)每日用溫水清洗足部并徹底擦干，尤其注意趾縫清潔；選擇淺色棉襪便于觀察滲液，鞋內(nèi)需平整無雜物；戒煙以改善外周血供，每周進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或騎自行車；定期修剪趾甲但避免過短，發(fā)現(xiàn)足部紅腫、溫度異?；騻诔^24小時(shí)未愈合時(shí)需立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)方面需保證每日1-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)創(chuàng)面愈合，限制精制碳水化合物攝入以平穩(wěn)血糖。
