黃疸突然升高可能由肝炎急性發(fā)作、膽管梗阻、溶血危象、藥物性肝損傷或妊娠期膽汁淤積等原因引起，可通過保肝治療、膽道引流、輸血支持、停藥干預(yù)或產(chǎn)科處理等方式改善。
肝炎急性發(fā)作是常見誘因，病毒性肝炎如乙肝、戊肝或自身免疫性肝炎可能導(dǎo)致肝細胞短期內(nèi)大量壞死。典型表現(xiàn)包括尿色加深、食欲銳減，血清總膽紅素可在24小時內(nèi)上升超過85μmol/L。治療需靜脈注射甘草酸制劑聯(lián)合促肝細胞生長素，重度患者需人工肝支持。
膽管結(jié)石或腫瘤引起的膽道完全梗阻會使直接膽紅素急劇上升?；颊咄橛刑胀翗颖愫蛣×腋雇?，超聲檢查可見肝內(nèi)膽管擴張。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)能解除梗阻，惡性梗阻需放置金屬支架姑息治療。
急性溶血發(fā)生時，血紅蛋白迅速分解會產(chǎn)生大量間接膽紅素。遺傳性球形紅細胞增多癥或輸血反應(yīng)都可能誘發(fā)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、醬油色尿。糖皮質(zhì)激素沖擊治療配合洗滌紅細胞輸注是主要救治措施，嚴重者需進行血漿置換。
某些抗生素如利福平、抗結(jié)核藥或中草藥可能造成藥物性黃疸。通常在用藥后5-7天出現(xiàn)皮膚黃染進行性加重，伴谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。立即停用可疑藥物并靜脈輸注谷胱甘肽是關(guān)鍵，N-乙酰半胱氨酸對撲熱息痛中毒效果顯著。
妊娠期婦女出現(xiàn)皮膚瘙癢伴黃疸升高需警惕妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。血清膽汁酸水平超過40μmol/L可能引發(fā)胎兒窘迫，熊去氧膽酸能改善膽汁代謝，病情危重時需提前終止妊娠。
當(dāng)黃疸指數(shù)每日上升超過17μmol/L或出現(xiàn)意識改變時，提示可能發(fā)展為肝衰竭，需立即轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院肝病科。動態(tài)監(jiān)測凝血酶原活動度和血氨水平對預(yù)后判斷至關(guān)重要。
