脈絡(luò)膜新生血管導(dǎo)致的失明風(fēng)險(xiǎn)與病變位置、干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)，未及時(shí)治療者視力損害率可達(dá)60%-90%。
1、病變位置：
黃斑區(qū)新生血管對(duì)視功能威脅最大。視網(wǎng)膜中心凹區(qū)域負(fù)責(zé)精細(xì)視覺，此處血管滲漏會(huì)直接破壞感光細(xì)胞，約85%未治療患者兩年內(nèi)視力降至0.1以下。周邊部新生血管對(duì)中心視力影響較小，但可能引發(fā)視野缺損。
2、基礎(chǔ)疾病：
年齡相關(guān)性黃斑變性患者失明風(fēng)險(xiǎn)最高。濕性AMD患者中約50%在3年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重視力喪失，可能與補(bǔ)體因子H基因突變相關(guān)。病理性近視繼發(fā)的新生血管進(jìn)展較慢，及時(shí)干預(yù)可保留0.5以上視力。
3、干預(yù)時(shí)機(jī)：
首診視力＞0.5者預(yù)后較好。抗VEGF藥物在血管滲漏早期3個(gè)月內(nèi)注射，75%患者視力穩(wěn)定或提升。延遲治療超過(guò)6個(gè)月者，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不可逆損傷率增加3倍。
4、治療方式：
規(guī)范抗VEGF治療可降低失明率。雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普每月注射連續(xù)3次，能使50%患者視力提升3行。光動(dòng)力療法聯(lián)合用藥對(duì)典型性CNV有效率可達(dá)68%。
5、復(fù)發(fā)頻率：
反復(fù)出血者預(yù)后較差。每年復(fù)發(fā)超過(guò)3次的難治性病例，5年累積失明率達(dá)40%。這類患者可能需要玻璃體腔注射地塞米松緩釋劑或PDT強(qiáng)化治療。
建議患者每季度進(jìn)行OCT隨訪監(jiān)測(cè)，日常佩戴防藍(lán)光眼鏡減少光損傷，飲食中增加菠菜、藍(lán)莓等富含葉黃素的食物。適度進(jìn)行乒乓球等調(diào)節(jié)性運(yùn)動(dòng)有助于改善眼部微循環(huán)，避免潛水、蹦極等可能引起眼壓劇烈波動(dòng)的活動(dòng)。突發(fā)視物變形或中心暗點(diǎn)需24小時(shí)內(nèi)急診處理。
