胃癌患者營養(yǎng)液輸注需根據(jù)個體情況制定方案，主要方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持、階段性調(diào)整配方、監(jiān)測并發(fā)癥及聯(lián)合營養(yǎng)評估。
1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持：
經(jīng)鼻胃管或空腸造瘺管輸注營養(yǎng)液是首選方式，適用于消化道部分功能保留的患者。常用短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如百普力、能全力等。輸注時需從低速開始逐漸增量，溫度維持在37℃左右，避免腹瀉或腹脹。合并消化道梗阻時需暫停并調(diào)整管路位置。
2、腸外營養(yǎng)支持：
完全性腸梗阻或嚴重吸收障礙患者需采用中心靜脈輸注全腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)液包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素，需嚴格無菌配置。注意控制葡萄糖輸注速度不超過4mg/kg/min，定期監(jiān)測血糖和電解質(zhì)。長期使用需警惕膽汁淤積和肝功能異常。
3、配方階段性調(diào)整：
術(shù)后早期選擇低滲、低脂的短肽配方，恢復(fù)期過渡到整蛋白配方。惡液質(zhì)患者需增加ω-3脂肪酸和支鏈氨基酸比例。合并糖尿病時選用緩釋碳水化合物配方。每2-3周通過人體成分分析調(diào)整蛋白質(zhì)和熱量供給量，目標值為25-30kcal/kg/d。
4、并發(fā)癥監(jiān)測：
腸內(nèi)營養(yǎng)常見腹瀉、胃潴留，需排查滲透壓過高或細菌污染。腸外營養(yǎng)需監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和代謝紊亂。出現(xiàn)高血糖時調(diào)整胰島素用量，低磷血癥需補充甘油磷酸鈉。記錄24小時出入量，每周檢測前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。
5、聯(lián)合營養(yǎng)評估：
采用PG-SGA量表定期評分，結(jié)合CT測量的骨骼肌指數(shù)。營養(yǎng)支持團隊需包括臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師和藥劑師。化療期間保證熱量增加15%-20%，放療期間重點補充谷氨酰胺。終末期患者以改善生活質(zhì)量為目標，尊重患者進食意愿。
胃癌患者營養(yǎng)管理需貫穿治療全程。日常建議少量多餐，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、蛋清，搭配易消化的碳水化合物如米粥、軟面條。可適量補充乳清蛋白粉，但需避免乳糖不耐受。進食后保持坐位30分鐘，睡前2小時停止進食。每周監(jiān)測體重變化，記錄飲食日記供營養(yǎng)師評估。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或體重下降超過5%時需及時復(fù)診調(diào)整方案。
