老人腳腫建議首診普內(nèi)科或老年科，可能涉及腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等?？?。腳腫常見原因包括靜脈回流障礙、心功能不全、腎功能異常、低蛋白血癥及藥物副作用。
1、靜脈回流障礙：
長(zhǎng)期站立或久坐導(dǎo)致下肢靜脈壓增高，常見于靜脈曲張或深靜脈血栓。表現(xiàn)為晨輕暮重的對(duì)稱性水腫，按壓可見凹陷?？赏ㄟ^穿戴彈力襪、抬高下肢改善，需血管外科超聲檢查排除血栓。
2、心功能不全：
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血引發(fā)雙下肢水腫，多伴活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。心臟彩超和NT-proBNP檢測(cè)可確診，需心血管內(nèi)科規(guī)范使用利尿劑，限制每日鈉鹽攝入低于3克。
3、腎功能異常：
腎病綜合征或慢性腎衰竭導(dǎo)致蛋白丟失或水鈉潴留，常見眼瞼浮腫伴泡沫尿。需腎內(nèi)科檢查24小時(shí)尿蛋白定量，必要時(shí)行腎穿刺活檢。限制蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/天。
4、低蛋白血癥：
肝硬化或營(yíng)養(yǎng)不良引起血漿白蛋白低于30g/L，伴隨腹水或全身水腫。需消化科評(píng)估肝功能，補(bǔ)充乳清蛋白粉，每日熱量攝入應(yīng)達(dá)30kcal/kg。
5、藥物副作用：
鈣通道阻滯劑類降壓藥、激素類藥物常見引發(fā)踝部水腫。老年科可調(diào)整用藥方案，如替換為ARB類降壓藥，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
建議每日記錄腿圍變化，限制水分?jǐn)z入不超過1500ml/天，睡眠時(shí)墊高下肢15-20厘米。優(yōu)先選擇低GI值主食如燕麥、蕎麥，適量補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、菠菜。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，每小時(shí)活動(dòng)下肢3-5分鐘。若水腫持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、皮膚發(fā)紅發(fā)熱，需急診排除深靜脈血栓。
