先天性髖內(nèi)翻是兒童發(fā)育期股骨近端生長(zhǎng)板異常導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)畸形，主要表現(xiàn)為跛行、步態(tài)異常及下肢不等長(zhǎng)。病因可能與遺傳因素、胎兒期機(jī)械壓力異常、骨代謝障礙、創(chuàng)傷或感染后遺癥、特發(fā)性發(fā)育缺陷等因素有關(guān)。
1、遺傳因素：
部分患兒存在家族遺傳傾向，COL2A1等基因突變可能導(dǎo)致軟骨發(fā)育異常，影響股骨頸干角形成。這類患者需進(jìn)行基因檢測(cè)，早期干預(yù)可通過支具矯正或生長(zhǎng)引導(dǎo)手術(shù)改善預(yù)后。
2、機(jī)械壓力異常：
胎兒期臀位或子宮內(nèi)壓迫可能改變髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境，導(dǎo)致股骨近端骺板受力不均。出生后持續(xù)異常應(yīng)力會(huì)加重頸干角減小，表現(xiàn)為患側(cè)大腿外展受限及Trendelenburg步態(tài)。
3、骨代謝障礙：
佝僂病、成骨不全等疾病可能伴隨繼發(fā)性髖內(nèi)翻，因骨礦化不足導(dǎo)致股骨頸承重區(qū)微骨折。這類患者需同時(shí)治療原發(fā)病，補(bǔ)充維生素D及鈣劑有助于改善骨質(zhì)量。
4、創(chuàng)傷或感染：
嬰幼兒期股骨近端骨骺損傷或化膿性關(guān)節(jié)炎可能破壞生長(zhǎng)板，造成進(jìn)行性頸干角減小。X線可見股骨頸下內(nèi)側(cè)特征性三角形骨缺損，嚴(yán)重者需行轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)矯正。
5、特發(fā)性發(fā)育缺陷：
多數(shù)病例無明確誘因，可能與骺板血管異常分布有關(guān)。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的跛行，頸干角小于110度時(shí)需手術(shù)干預(yù)，常用術(shù)式包括Pauwels截骨或外翻截骨術(shù)。
確診先天性髖內(nèi)翻需結(jié)合骨盆X線測(cè)量頸干角及HE角，超聲適用于嬰幼兒篩查。日常應(yīng)避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)，建議游泳等低沖擊鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。營(yíng)養(yǎng)方面保證每日800mg鈣攝入，定期監(jiān)測(cè)雙下肢長(zhǎng)度差異，超過2cm需考慮矯形鞋墊補(bǔ)償。術(shù)后康復(fù)階段需進(jìn)行臀中肌強(qiáng)化訓(xùn)練，每3-6個(gè)月隨訪直至骨骼成熟。
