多數(shù)腎上腺結(jié)節(jié)無(wú)需手術(shù)，是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及是否引起癥狀。腎上腺結(jié)節(jié)的處理方式主要有觀察隨訪、藥物治療、手術(shù)切除。
1、觀察隨訪：
直徑小于4厘米且無(wú)功能的良性結(jié)節(jié)通常建議定期復(fù)查。每6-12個(gè)月通過(guò)超聲或CT監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化，同時(shí)檢查血壓、血鉀等激素相關(guān)指標(biāo)。90%以上的偶發(fā)腎上腺結(jié)節(jié)屬于此類情況。
2、藥物治療：
功能性結(jié)節(jié)導(dǎo)致激素分泌異常時(shí)可優(yōu)先選擇藥物控制。醛固酮瘤引起的高血壓可用螺內(nèi)酯，皮質(zhì)醇瘤可用酮康唑抑制激素分泌。藥物治療需持續(xù)監(jiān)測(cè)激素水平和藥物副作用。
3、手術(shù)切除：
直徑超過(guò)4厘米、生長(zhǎng)迅速或惡性傾向的結(jié)節(jié)需考慮腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。嗜鉻細(xì)胞瘤必須術(shù)前用藥穩(wěn)定血壓后手術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)腎上腺功能不全，需激素替代治療3-12個(gè)月。
4、惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
CT顯示結(jié)節(jié)密度＞10HU、邊界不清或短期增大需警惕腎上腺癌可能。伴有體重下降、腰痛等癥狀時(shí)惡性概率達(dá)25%。此類情況需盡快進(jìn)行穿刺活檢或PET-CT檢查明確診斷。
5、特殊類型處理：
妊娠期發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)若引起高血壓危象需在孕中期手術(shù)。兒童腎上腺結(jié)節(jié)惡性率高達(dá)50%，通常建議手術(shù)。髓質(zhì)脂肪瘤等良性腫瘤超過(guò)6厘米時(shí)也需手術(shù)預(yù)防破裂出血。
發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部外傷，定期監(jiān)測(cè)血壓變化。飲食注意低鹽低脂，控制每日鈉攝入量在3克以內(nèi)。保持規(guī)律作息，每年檢查血糖、骨密度等代謝指標(biāo)。出現(xiàn)頭痛、心悸、肌無(wú)力等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑調(diào)整激素用量，逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。
