老人臨終前的表現(xiàn)可能由生理功能衰退、代謝紊亂、循環(huán)衰竭、意識改變、多器官衰竭等原因引起。
1、生理衰退：機(jī)體各系統(tǒng)功能逐漸停止是自然衰老過程的核心表現(xiàn)。肌肉張力持續(xù)下降導(dǎo)致自主活動減少，可能出現(xiàn)上肢的“抓空”動作。皮膚因皮下脂肪流失和脫水呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，四肢末梢溫度明顯降低。建議保持環(huán)境安靜，采用側(cè)臥位減輕呼吸困難，每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。
2、代謝紊亂：體內(nèi)電解質(zhì)失衡和能量耗竭引發(fā)特征性改變。血糖波動可導(dǎo)致突發(fā)性冷汗或躁動，血鈉異?？赡芤l(fā)嗜睡與譫妄交替?？谇火つひ蛎撍霈F(xiàn)裂紋，舌苔呈暗褐色。可用棉簽蘸取生理鹽水濕潤口唇，記錄每日出入量監(jiān)測腎功能變化。
3、循環(huán)衰竭：心輸出量銳減引發(fā)末梢循環(huán)障礙。血壓進(jìn)行性下降至90/60mmHg以下，橈動脈搏動細(xì)弱難以觸及。皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，足背水腫按壓后凹陷持續(xù)超過30秒。需抬高下肢30度改善回流，避免突然搬動加重心臟負(fù)荷。
4、意識改變：大腦皮層缺氧導(dǎo)致認(rèn)知功能階梯式惡化。初期表現(xiàn)為時間定向力喪失，逐漸發(fā)展為人物混淆，最終進(jìn)入昏迷狀態(tài)?？赡艹霈F(xiàn)無意義的單音節(jié)喊叫或雙手摸索動作。保持環(huán)境光線柔和，避免在床旁討論消極話題，可通過播放熟悉音樂提供感官刺激。
5、多器官衰竭：全身器官協(xié)同性功能終止是終末期的典型特征。尿量24小時內(nèi)少于100ml提示腎功能衰竭，腸鳴音消失伴隨腹脹顯示消化系統(tǒng)停滯。呼吸呈現(xiàn)潮式呼吸或下頜呼吸模式。此時需撤除不必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，給予嗎啡緩解呼吸困難，維持單側(cè)臥位保持氣道通暢。
臨終階段需調(diào)整飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、藕粉等易吸收食物。每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動維持肢體功能，護(hù)理時注意動作輕柔。保持床單位清潔干燥，每1-2小時更換體位墊。與家屬溝通解釋生理變化，指導(dǎo)進(jìn)行撫觸溝通等非語言交流方式。
