狂犬病初期癥狀可能由病毒潛伏期結(jié)束、局部感染擴(kuò)散、神經(jīng)系統(tǒng)受累、免疫反應(yīng)激活、中樞神經(jīng)損傷等原因引起，可通過傷口處理、疫苗接種、免疫球蛋白注射、對(duì)癥支持治療、重癥監(jiān)護(hù)等方式干預(yù)。
1、潛伏期結(jié)束：病毒在傷口處復(fù)制后沿神經(jīng)軸索向中樞神經(jīng)系統(tǒng)遷移，潛伏期通常20-90天。早期表現(xiàn)為傷口愈合后異常瘙癢或刺痛，可能伴隨局部肌肉震顫。接觸疑似狂犬動(dòng)物后需立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘。
2、前驅(qū)期癥狀：病毒突破血腦屏障后出現(xiàn)非特異性全身癥狀，表現(xiàn)為低熱、頭痛、乏力等類似感冒癥狀。特征性表現(xiàn)為已愈合傷口周圍皮膚感覺過敏，對(duì)氣流、光線敏感。此階段需盡快注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
3、神經(jīng)系統(tǒng)興奮：病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后出現(xiàn)典型恐水癥，因吞咽肌痙攣而懼怕飲水，伴隨喉部緊縮感?？赡艹霈F(xiàn)異常交感神經(jīng)興奮癥狀如瞳孔散大、流涎增多。臨床使用地西泮控制痙攣，維持水電解質(zhì)平衡。
4、意識(shí)障礙期：腦干神經(jīng)核團(tuán)受損導(dǎo)致譫妄、幻聽等精神癥狀，典型表現(xiàn)為間歇性躁狂與清醒交替。伴隨自主神經(jīng)功能紊亂如高血壓、心律失常。需在ICU進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，使用嗎啡緩解痛苦。
5、麻痹期癥狀：延髓麻痹導(dǎo)致進(jìn)行性肢體癱瘓，從咬傷部位向軀干蔓延。出現(xiàn)弛緩性癱瘓伴呼吸肌麻痹，最終因呼吸衰竭死亡。臨終關(guān)懷包括機(jī)械通氣支持，使用瑞芬太尼減輕痛苦。
狂犬病暴露后預(yù)防需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，全程接種5針疫苗。日常避免接觸流浪動(dòng)物，被咬傷后立即擠壓傷口排血，用碘伏消毒。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者建議提前接種暴露前預(yù)防疫苗，飼養(yǎng)寵物需定期注射獸用狂犬疫苗。發(fā)病后存活率極低，重點(diǎn)在于暴露后及時(shí)干預(yù)。
