皮膚黑色素瘤可通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式治療。該疾病通常與紫外線暴露、遺傳因素、痣細(xì)胞惡變、免疫抑制、化學(xué)物質(zhì)接觸等原因有關(guān)。
1、手術(shù)切除：早期局限性黑色素瘤首選廣泛切除術(shù)，根據(jù)Breslow厚度確定切除范圍。對于原位瘤建議5mm切緣，厚度≤1mm者需1cm切緣。Mohs顯微手術(shù)適用于面部等特殊部位，能最大限度保留正常組織。術(shù)后需每3-6個月隨訪皮膚鏡檢查。
2、靶向治療：BRAF V600突變患者可使用維莫非尼、達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼。NRAS突變者可嘗試MEK抑制劑司美替尼。治療前需進(jìn)行基因檢測，用藥期間監(jiān)測肝功能、肌酸激酶。常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。
3、免疫治療：PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗適用于III-IV期患者。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗多用于聯(lián)合方案。治療需持續(xù)2年以上，可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期使用糖皮質(zhì)激素干預(yù)。
4、放療輔助：術(shù)后輔助放療適用于頭頸部原發(fā)灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。立體定向放療用于腦轉(zhuǎn)移灶控制，總劑量30-35Gy分5次完成。調(diào)強(qiáng)放療可保護(hù)周圍重要器官，但可能引起放射性皮炎。
5、化療方案：達(dá)卡巴嗪是傳統(tǒng)化療藥物，聯(lián)合順鉑、長春堿可提高響應(yīng)率。替莫唑胺能透過血腦屏障控制腦轉(zhuǎn)移?；熤芷谕ǔ?1天，需預(yù)防性使用止吐藥物，監(jiān)測骨髓抑制情況。
黑色素瘤患者應(yīng)每日使用SPF50+防曬霜，避免10-16點紫外線強(qiáng)烈時段外出。飲食多攝入富含維生素D的魚類、雞蛋，限制加工肉類攝入。規(guī)律進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運動，術(shù)后患者需進(jìn)行淋巴水腫預(yù)防訓(xùn)練。心理支持小組有助于改善治療期間焦慮情緒，建議家屬共同參與皮膚自檢培訓(xùn)。
