原發(fā)性痛經(jīng)可能由前列腺素分泌過多、子宮收縮異常、精神心理因素、宮頸狹窄、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起，可通過熱敷、藥物干預(yù)、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療等方式緩解。
前列腺素分泌過多是痛經(jīng)的主要機(jī)制。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落時(shí)釋放大量前列腺素，刺激子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，引發(fā)缺血性疼痛。針對這種情況可選用布洛芬、萘普生等前列腺素合成酶抑制劑，或口服短效避孕藥抑制排卵。
子宮收縮力異常表現(xiàn)為痙攣性疼痛，可能與鈣離子通道功能紊亂有關(guān)。熱敷下腹部可放松肌肉，鈣離子拮抗劑如硝苯地平也能緩解子宮痙攣。伴隨癥狀包括惡心、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)暈厥。
精神緊張、焦慮會(huì)降低疼痛閾值，通過下丘腦-垂體軸影響內(nèi)分泌。認(rèn)知行為療法和正念訓(xùn)練能改善情緒狀態(tài)，瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌。這類患者常合并睡眠障礙或經(jīng)前煩躁。
宮頸管狹窄導(dǎo)致經(jīng)血排出受阻，引發(fā)子宮高壓性疼痛。婦科檢查可見宮頸舉痛，超聲顯示宮腔積液。宮頸擴(kuò)張術(shù)能有效改善癥狀，但需排除器質(zhì)性疾病后實(shí)施。
子宮內(nèi)膜異位癥屬于病理性因素，疼痛呈進(jìn)行性加重，盆腔檢查可能觸及觸痛結(jié)節(jié)。腹腔鏡手術(shù)可明確診斷并清除病灶，術(shù)后需配合GnRH-a類藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。這類患者可能合并不孕或性交痛。
持續(xù)三天以上的劇烈疼痛或伴隨發(fā)熱、異常出血時(shí)，需及時(shí)排除盆腔炎、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病。記錄疼痛日記有助于醫(yī)生判斷病因，非甾體抗炎藥應(yīng)在月經(jīng)來潮前12小時(shí)開始服用效果更佳。
