前列腺增生患者出現(xiàn)嚴重排尿困難、反復尿潴留、腎功能損害或合并膀胱結石等并發(fā)癥時通常需手術治療。手術指征主要有藥物治療無效、殘余尿量超過50毫升、反復尿路感染、繼發(fā)上尿路積水、合并膀胱憩室。
1、藥物治療無效
長期服用α受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑后，患者仍存在明顯排尿困難、夜尿頻繁等癥狀，國際前列腺癥狀評分持續(xù)處于中重度水平。此時藥物難以緩解前列腺腺體機械性梗阻，需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術等手術方式解除尿道壓迫。
2、殘余尿量過多
通過超聲檢測發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量持續(xù)超過50毫升，提示存在排尿功能障礙。殘余尿量增加易誘發(fā)尿路感染和膀胱功能代償失調，可能伴隨充盈性尿失禁，需手術改善膀胱排空能力。
3、反復尿路感染
因排尿不暢導致一年內發(fā)生兩次以上急性細菌性膀胱炎或腎盂腎炎，感染與前列腺增生導致的尿流動力學改變直接相關。手術可消除尿路梗阻因素，減少細菌滯留概率。
4、繼發(fā)上尿路積水
膀胱高壓狀態(tài)引起雙側輸尿管反流或腎盂擴張，超聲顯示腎積水伴血清肌酐升高。這種情況表明已出現(xiàn)梗阻性腎病，需緊急手術解除下尿路梗阻以保護腎功能。
5、合并膀胱憩室
長期排尿困難導致膀胱壁局部薄弱膨出形成憩室，易并發(fā)結石和腫瘤。手術需同期處理前列腺增生和膀胱憩室，通常采用經(jīng)尿道前列腺剜除術聯(lián)合腹腔鏡憩室切除術。
前列腺增生患者術后需保持會陰清潔，避免騎跨運動及重體力勞動兩個月。飲食宜清淡，限制酒精及辛辣食物攝入，每日飲水量維持在2000毫升左右。定期復查尿流率及前列腺超聲，觀察排尿功能恢復情況。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱或排尿疼痛等癥狀時應及時返院檢查，警惕尿道狹窄或感染等術后并發(fā)癥。
