人工破膜人工胎膜破裂的指征主要有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、需要加速分娩進(jìn)程、胎膜早破超過24小時(shí)未臨產(chǎn)。
1、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢：
當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，宮口擴(kuò)張速度低于每小時(shí)1厘米或胎頭下降停滯時(shí)，可能考慮人工破膜。該操作可促進(jìn)前列腺素釋放，增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，同時(shí)直接觀察羊水性狀。破膜后需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，警惕臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)。
2、羊水過多：
急性羊水過多導(dǎo)致子宮過度膨脹可能引發(fā)呼吸困難、腹痛等癥狀，人工破膜可緩慢釋放羊水減輕壓迫。操作需在超聲引導(dǎo)下避開胎盤位置，控制羊水流出速度不超過500毫升/小時(shí)，避免宮腔壓力驟降引發(fā)胎盤早剝。
3、胎兒宮內(nèi)窘迫：
胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速時(shí)，人工破膜有助于評(píng)估羊水糞染程度Ⅰ-Ⅲ度，為臨床決策提供依據(jù)。若發(fā)現(xiàn)Ⅲ度糞染羊水且伴胎心異常，需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、加速分娩進(jìn)程：
對(duì)于妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病等需縮短第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦，人工破膜聯(lián)合縮宮素可協(xié)同促進(jìn)產(chǎn)程。操作前需確認(rèn)胎頭已銜接，宮頸條件成熟Bishop評(píng)分≥6分。
5、胎膜早破處理：
胎膜早破24小時(shí)后仍未臨產(chǎn)者，人工破膜可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。需排除絨毛膜羊膜炎征象體溫＞38℃、母胎心動(dòng)過速等，破膜前后需預(yù)防性使用抗生素。
實(shí)施人工破膜后建議產(chǎn)婦保持半臥位，避免突然體位改變導(dǎo)致臍帶受壓。每日監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，觀察羊水性狀與氣味變化?？蛇m當(dāng)增加飲水量維持羊水循環(huán)，但需控制靜脈補(bǔ)液速度避免加重心臟負(fù)荷。胎心監(jiān)護(hù)頻率應(yīng)提升至每小時(shí)1次，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后每30分鐘評(píng)估1次。自然分娩后需常規(guī)檢查宮頸有無(wú)裂傷，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察感染征象。
