胎盤粘連是指胎盤異常附著于子宮壁，無法在分娩后自行剝離的病理狀態(tài)。主要類型包括胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入，危險因素有剖宮產史、子宮手術史、胎盤位置異常、高齡妊娠和子宮內膜炎。
1、病理定義：
胎盤粘連屬于胎盤植入性疾病譜系中最輕的類型，指絨毛組織異常附著于子宮肌層但未深入肌束。正常情況下胎盤通過蛻膜海綿層與子宮分離，粘連狀態(tài)下蛻膜基底層缺失導致絨毛直接接觸肌層，顯微鏡下可見絨毛與肌纖維混合但無肌層破壞。
2、主要分類：
根據侵入深度分為三型：粘連型絨毛附著肌層表面、植入型絨毛侵入肌層1/3以上、穿透型絨毛穿透漿膜層。臨床統(tǒng)計顯示約75%為粘連型，20%為植入型，5%可能發(fā)展為穿透型，后者可能累及膀胱等鄰近器官。
3、高危因素：
剖宮產是最強風險因素，手術次數(shù)每增加1次風險上升1.5倍；前置胎盤患者發(fā)生率高達15%；35歲以上孕婦風險較25歲以下高3倍；既往宮腔操作如刮宮術會造成子宮內膜基底層損傷，使絨毛更容易異常附著。
4、臨床表現(xiàn)：
分娩后主要表現(xiàn)為第三產程延長超過30分鐘，徒手剝離胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁界限不清，伴持續(xù)性陰道流血，出血量常達800-1500ml。約30%患者合并凝血功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)休克、彌散性血管內凝血等危急情況。
5、診斷方法：
產前超聲檢查敏感度約80%，特征包括胎盤后間隙消失、子宮肌層變??；MRI對穿透型診斷準確率達95%。產后確診需依據病理檢查，可見絨毛組織與肌層直接接觸而無蛻膜間隔，免疫組化顯示CK7陽性絨毛細胞嵌入肌層。
預防重點在于減少不必要的子宮手術，規(guī)范處理產后出血。孕期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常者建議在三級醫(yī)院分娩，提前備血并組建多學科團隊。產后需監(jiān)測血紅蛋白及凝血功能，貧血患者應補充鐵劑和蛋白質，6周內避免劇烈運動。哺乳期注意觀察惡露情況，出現(xiàn)發(fā)熱或異常出血需及時復查超聲。
