食管癌晚期患者臨終前通常經(jīng)歷五個階段：惡病質(zhì)期、多器官衰竭期、意識障礙期、瀕死期與臨床死亡期。
1、惡病質(zhì)期：
腫瘤消耗導(dǎo)致極度消瘦與代謝紊亂，體重下降超過基礎(chǔ)值30%?；颊叱霈F(xiàn)嚴重貧血、低蛋白血癥，四肢肌肉萎縮明顯，可能伴隨持續(xù)低熱。此階段需通過靜脈營養(yǎng)支持維持基礎(chǔ)代謝，疼痛控制以阿片類藥物為主。
2、多器官衰竭期：
肝功能衰竭表現(xiàn)為黃疸與凝血障礙，腎功能衰竭引發(fā)少尿及電解質(zhì)紊亂。心肺功能下降導(dǎo)致呼吸困難與血氧飽和度降低，需持續(xù)吸氧。消化道出血風險增高，可能與食管氣管瘺或腫瘤侵蝕血管有關(guān)。
3、意識障礙期：
代謝性腦病引發(fā)嗜睡或譫妄，血氨升高及缺氧導(dǎo)致定向力喪失。疼痛刺激反應(yīng)減弱，瞳孔對光反射遲鈍。部分患者出現(xiàn)臨終躁動，需使用鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀。
4、瀕死期：
出現(xiàn)潮式呼吸或下頜呼吸，血壓進行性下降至測不出。四肢末梢發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋。聽覺通常最后消失，建議家屬持續(xù)進行語言安撫。
5、臨床死亡期：
心跳呼吸停止，瞳孔散大固定，腦干反射消失。心電圖呈等電位線，醫(yī)學(xué)上宣告死亡。部分患者可能出現(xiàn)臨終喉鳴，屬于聲門肌肉松弛的正常現(xiàn)象。
終末期護理應(yīng)注重體位調(diào)整預(yù)防壓瘡，每2小時翻身并保持口腔清潔。室溫維持在24-26℃，使用加濕器避免黏膜干燥。播放舒緩音樂有助于緩解焦慮，家屬可輕柔按摩患者四肢。飲食以少量溫涼流質(zhì)為主，避免嗆咳。建議提前與醫(yī)護人員溝通是否進行急救干預(yù)，尊重患者生前意愿。疼痛管理需按階梯給藥，嗎啡等藥物可皮下持續(xù)泵注。心理支持需關(guān)注家屬情緒，提供哀傷輔導(dǎo)資源。
