研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與糖尿病互為因果關(guān)系，靶器官損害、臨床后果均相互影響，因此常常合并發(fā)生，形成糖尿病高血壓或高血壓糖尿病。所以，兩者被稱為“同源性疾病”。腎臟是高血壓和糖尿病損害的共同靶器官。
據(jù)美國早年醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，腎衰的前兩位原因分別是糖尿?。?3.8%）和高血壓（26.8%）。由此看來，如果高血壓與糖尿病共存，對腎臟的損害更為嚴(yán)重。有時，糖尿病患者的血糖即使被控制，腎衰照樣發(fā)生。而高血壓不但是腎病的病因，也是腎病的結(jié)果。腎病進(jìn)展，出現(xiàn)腎結(jié)構(gòu)變化，會導(dǎo)致血壓升高。綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)血壓升高并早期治療，對預(yù)防糖尿病高血壓患者的腎損害也非常重要。
患者陳女士（化名），60歲，主因“血糖升高20年，雙下肢水腫1月”入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)明顯口渴、多飲、多尿，就診于本單位職工醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)血糖顯著增高，系統(tǒng)檢查后，明確診斷為“2型糖尿病”。近年來，空腹血糖控制在10.0mmol/L左右，餐后2小時血糖控制在15.0mmol/L左右?；颊?年前因泡沫尿，雙下肢肌肉針刺樣疼痛，雙眼視物模糊，就診太原糖尿病?？漆t(yī)院，檢查診斷“糖尿病腎病IV期、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變II期（雙眼）”，給予對癥治療后，泡沫尿明顯減少，雙下肢疼痛有所緩解，之后未再復(fù)查，治療。近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有周身乏力，雙眼視物模糊。患高血壓25年，最高血壓為190/110mmHg，近4年一直口服“苯磺酸氨氯地平片”治療，血壓很少監(jiān)測。
入院查體
血壓160/110mmHg，雙眼瞼水腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率82次/分，律不齊，有早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢中度水腫，雙手、足皮溫低，足背動脈搏動減弱，雙側(cè)踝反射減弱，128HZ震動覺正常，針刺覺缺失，10g尼龍絲檢查缺失，巴賓斯基征陰性。進(jìn)一步進(jìn)行輔助檢查示：空腹血糖10.9mmol/L，尿蛋白（2+），尿微量蛋白371.8mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐595.42mg/g，24小時蛋白定量為887.7mg/24小時，顯著增高，血肌酐67.6umol/L，GFR為81.92ml/(min*1.73m2),按2012年KDIGDCKD分期為：糖尿病腎臟病（G2A3期）。
一病區(qū)專家經(jīng)會診，決定給予該患者如下治療：
“一是胰島素強(qiáng)化治療控制血糖。
二是口服氯沙坦鉀片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片控制血壓，減少腎小球壓力。
三是胰激肽原酶注射液聯(lián)合中醫(yī)中草藥口服、中草藥結(jié)腸透析改善微循環(huán)，利尿消腫，減少蛋白尿，四是制定腎病飲食，個體化運(yùn)動方案。
太糖的中西醫(yī)結(jié)合個體精細(xì)化療法終于獲得了較為滿意的效果?？崭寡强刂圃?.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下；血壓控制在130/80mmHg左右；10天后復(fù)查，尿蛋白（2+），尿微量蛋白217.3mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐240.95mg/g。
除了藥物治療，對于糖尿病腎病合并高血壓患者，我們還能做些什么？
副主任弓俊霞指出，對于合并高血壓的糖尿病腎病患者，生活方式的改變應(yīng)該早于并且貫穿于整個高血壓治療過程中，包括低鹽飲食（<3g/d）、適量運(yùn)動、減重、限制煙酒攝入、保持情緒穩(wěn)定。糖尿病腎病出現(xiàn)明顯蛋白尿伴浮腫的情況下，需適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，以防浮腫加重。透析患者高血壓，需首先控制水分、加強(qiáng)透析，調(diào)整降壓治療。總之，糖尿病腎病合并高血壓患者是心腦血管疾病的高危人群，積極控制血壓可以有效降低心腦血管事件，血壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，平穩(wěn)降壓益處多，藥物選擇遵醫(yī)囑，堅持服藥保平安。
