藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)多樣，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)黃疸、乏力、惡心嘔吐等癥狀。典型表現(xiàn)包括肝區(qū)不適、皮膚瘙癢、尿液顏色加深，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)凝血功能障礙或肝性腦病。
1、無癥狀型：
約20%-30%患者僅通過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，無主觀不適。這類損傷多由他汀類降脂藥、抗結(jié)核藥等引起，及時(shí)停藥后肝功能多可自行恢復(fù)。
2、肝炎樣表現(xiàn)：
出現(xiàn)類似病毒性肝炎的癥狀，如食欲減退、厭油膩、右上腹隱痛，伴隨轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。常見于使用對(duì)乙酰氨基酚過量、抗癲癇藥物卡馬西平等，可能伴有低熱、關(guān)節(jié)酸痛等全身反應(yīng)。
3、膽汁淤積型：
特征為堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，皮膚鞏膜黃染，大便顏色變淺。多見于抗生素如阿莫西林克拉維酸、激素類藥物使用后，通常伴有頑固性皮膚瘙癢，黃疸消退較慢。
4、混合型損傷：
兼具肝細(xì)胞損傷和膽汁淤積特征，轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素同步升高。抗甲狀腺藥物如丙硫氧嘧啶、部分抗腫瘤藥易引發(fā)此類反應(yīng)，可能出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病體征。
5、重癥肝衰竭：
快速進(jìn)展的凝血功能異常INR>1.5、意識(shí)障礙肝性腦病提示急性肝衰竭。常見于中草藥如土三七、抗結(jié)核藥異煙肼利福平聯(lián)用等，需立即進(jìn)行人工肝或肝移植評(píng)估。
出現(xiàn)疑似藥物性肝損傷癥狀時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物，避免飲酒及高脂飲食。建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重，選擇易消化的魚肉、豆制品；補(bǔ)充維生素B族和維生素K有助于肝功能恢復(fù)。適度進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免勞累。定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，恢復(fù)期每2-4周復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，直至完全正常后3個(gè)月。
