問：血壓一直控制不理想，怎么才能控制好血壓？是不是要選擇做血透更好？目前用藥情況：促紅素一周兩次，一次4000。鹽酸貝那普利片早晚各一次，一次一片。苯磺酸左旋氨氯地平片早晚各一次，早上兩片，晚上一片。硝苯地平控釋片兩天一次，一次一片。阿法骨化醇一天一次，一次一片。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院腎臟科副主任張偉明主任醫(yī)師回答：
我看了一下他目前的用藥情況，每周用兩次促紅素，一次4000單位，其他的用了很多，也用了不少的高血壓藥，有ACI的藥，也有鈣通道阻滯劑。劑量用的也不小。我從這位網(wǎng)友聽眾的用藥當(dāng)中，我覺得他應(yīng)該是一個腎功能不全的病人。他問是不是選擇做血透更好。是不是他現(xiàn)在還是屬于在非透析治療的階段。因為從這些來看，我只能推測，他在用促紅素，可能有腎性貧血。
是這樣，肯定腎功能是比較差了。因為他說要選擇血透更好，我覺得是不是醫(yī)生也在建議要準(zhǔn)備做血透了。可能也是一個尿毒癥的患者。尿毒癥患者的高血壓，因為我剛才也提到，實際上到了尿毒癥，就是慢性腎臟病中末期的情況，大概90%以上的患者都會并發(fā)高血壓。這個高血壓跟很多因素有關(guān)系。非常重要的一個，就是跟水鈉潴留，容量過負(fù)荷有關(guān)系。水鈉潴留有關(guān)系。
其次，跟腎素、血管緊張素也有影響。另外，包括跟交感神經(jīng)的興奮也有關(guān)系。還有一個，實際上跟用促紅細胞生成素，用促紅素治療對血壓也有影響。像這個患者，如果在他現(xiàn)在這個情況還沒有開始做透析，用了那么多的降壓藥。像這種情況，當(dāng)然我現(xiàn)在具體不清楚，他有沒有水腫。如果有水腫的話，我覺得他是在生活方式上面，特別是在飲食方面需要有一個干預(yù)。要限鹽，嚴(yán)格的限鹽，可以改善他的水鈉潴留。這個對我們腎性高血壓的防治是一個非常重要的問題。
除了剛才講的限鹽，盡可能地改善他的水鈉潴留以外。另外一個，他在用這個促紅素的劑量上，可能需要跟他的醫(yī)生有溝通。看看促紅素的劑量是不是可以做些調(diào)整。
另外，如果他通過這些治療的方式調(diào)整以后，這個血壓還是控制不好的話，像這種情況也是需要開始透析了。通過透析以后，可能把體內(nèi)的一些毒素清除了以后，包括體內(nèi)多余的水平，清除了以后，可能他的血壓會得到一個改善。否則，從藥物上的調(diào)整并不能解決他的一個問題。
