黃斑裂孔不一定會(huì)導(dǎo)致失明，其預(yù)后與裂孔大小、病程階段及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期干預(yù)可通過玻璃體切除術(shù)、氣體填充等方式治療，晚期未干預(yù)可能造成中心視力嚴(yán)重受損。
1、裂孔分期：
黃斑裂孔按國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)分為1-4期，1期僅為黃斑前膜牽拉，4期則出現(xiàn)全層裂孔。1-2期患者約50%可自行愈合，3-4期需手術(shù)干預(yù)。裂孔直徑小于400微米者術(shù)后視力恢復(fù)率達(dá)90%以上。
2、手術(shù)干預(yù)：
玻璃體切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝離是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，術(shù)中常用C3F8或SF6氣體填充。術(shù)后需保持俯臥位1-2周，裂孔閉合率可達(dá)95%。術(shù)后3個(gè)月視力提升2行以上者占75%，但部分患者存在視物變形等后遺癥。
3、視力預(yù)后：
未治療的4期裂孔患者5年內(nèi)中心視力可能降至0.1以下，但周邊視力通常保留。術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前病程呈負(fù)相關(guān)，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)手術(shù)者平均視力可達(dá)0.5，超過1年者僅0.3。
4、高危因素：
高度近視患者裂孔進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，可能與鞏膜后葡萄腫有關(guān)。糖尿病患者術(shù)后閉合率降低20%，可能與內(nèi)界膜脆性增加相關(guān)。這兩類人群需每3個(gè)月進(jìn)行OCT隨訪。
5、功能代償：
大腦視覺皮層可通過神經(jīng)可塑性適應(yīng)中心暗點(diǎn)，患者常發(fā)展出偏心注視策略。視覺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合棱鏡眼鏡可使85%患者恢復(fù)閱讀能力，但駕駛等精細(xì)視覺任務(wù)仍受限。
黃斑裂孔患者應(yīng)增加深綠色蔬菜攝入，補(bǔ)充葉黃素和玉米黃質(zhì)有助于保護(hù)殘留視細(xì)胞。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等氣壓變化活動(dòng)，定期進(jìn)行Amsler方格表自查。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，每年至少進(jìn)行1次眼底光學(xué)相干斷層掃描檢查。堅(jiān)持佩戴防藍(lán)光眼鏡可減少光毒性損傷，游泳時(shí)使用護(hù)目鏡防止感染。視覺訓(xùn)練建議每日進(jìn)行20分鐘眼球追蹤練習(xí)，配合銀杏葉提取物改善微循環(huán)。
