"對癥"用藥并能減輕癥狀
急診室里一位男青年捂著肚子走進(jìn)來說三小時(shí)前吃了一個(gè)可能變質(zhì)的盒飯半小時(shí)前開始覺得上腹及臍周陣發(fā)性疼痛惡心嘔吐排水樣便一次醫(yī)師帶著實(shí)習(xí)醫(yī)師問了病情后檢查病人病人無發(fā)熱腹軟在上腹及臍周有輕壓痛腸鳴音亢進(jìn)慮是急性胃腸炎實(shí)習(xí)醫(yī)師很快開出處方請醫(yī)師審閱處方上有阿托品1支肌注胃復(fù)安1支肌注醫(yī)師問用藥的依據(jù)，實(shí)習(xí)醫(yī)師說病人腹痛，腸鳴音亢進(jìn)為胃腸平滑肌痙攣，用阿托品這類解痙劑可解除痙攣而止痛;病人有惡心嘔吐，用滅吐靈可以止嘔醫(yī)師說，這樣用藥并合適，阿托品是解痙劑，可以止痛，而滅吐靈是胃動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，兩種藥的藥理作用是相反的，同時(shí)并用并能有效地達(dá)到緩解癥狀的目的
慢性胃炎或胃十二指腸潰瘍病人常同時(shí)有上腹部疼痛飽脹惡心噯氣呃逆等癥狀，用藥時(shí)應(yīng)將解痙止痛藥阿托品普魯本辛顛茄酊等和胃腸動(dòng)力藥胃復(fù)安嗎丁啉西沙比利等同時(shí)服用臨床上，慢性胃炎有上述癥狀，可服用嗎丁啉或西沙比利，除對飽脹惡心噯氣等有效外，對緩解疼痛也有一定作用對以上腹部疼痛為主的，可服用適量抑酸劑H2受體拮抗劑阿托品類的解痙劑雖有止痛作用，但目前在慢性胃病者中已較少使用，因?yàn)檫@類藥物延緩胃排空，對胃潰瘍產(chǎn)利的影響，同時(shí)副作用較，心率加快口干排尿無力瞳孔散等，老人及青光眼病人宜使用能止痛的藥可當(dāng)"止痛藥"用
診室里，一位病人對醫(yī)師說:胃鏡檢查說我患了十二指腸球部潰瘍，我每次疼痛發(fā)作時(shí)吃兩三天的雷尼替丁就痛了，很見效，但經(jīng)常發(fā)作，去年還出過一次血醫(yī)師問他有否連續(xù)服藥，病人回答說:痛了干嘛還要吃藥?我最多吃一個(gè)星期這個(gè)病人將雷尼替丁當(dāng)成"止痛藥"像雷尼替丁這類的H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑蘭索拉唑等，由于有很強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用，在治療消化性潰瘍時(shí)，止痛效果很明顯，但不能將這些藥物當(dāng)止痛藥來服用，痛就服，不痛就不服這些藥物在治療消化性潰瘍時(shí)有正規(guī)的療程，H2受體拮抗劑的療程常為4～8周，質(zhì)子泵阻滯劑的療程常為4周對一些病人尤其是老年病人主張?jiān)诏煶探Y(jié)束后繼續(xù)給予H2受體拮抗劑雷尼替丁維持量治療有復(fù)發(fā)規(guī)律者，可在發(fā)病季節(jié)前給予一療程的預(yù)防性治療若將這些藥物當(dāng)"止痛藥"來服用，不規(guī)則的治療常使?jié)冸y以愈合且易于復(fù)發(fā)。
"三聯(lián)""四聯(lián)"何聯(lián)用
幽門螺桿菌和慢性胃炎及消化性潰瘍的密切關(guān)系已為醫(yī)界所公認(rèn)。幽門螺桿菌這一名詞常被病人提及，并要求醫(yī)師給予抗菌藥。目前認(rèn)為出現(xiàn)上腹痛噯氣等不適患者，胃鏡檢查僅提示"輕度慢性胃炎"而其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常，屬于功能性消化不良，部分合并有幽門螺桿菌感染，但在使用藥物治療時(shí)，主要對癥治療，應(yīng)用西沙比利嗎丁啉等胃腸動(dòng)力藥。有返酸空腹痛者可用H2受體拮抗劑，而不首選治療幽門螺桿菌感染的藥物。對癥治療效果不好又合并幽門螺桿菌感染者，可試用根除幽門螺桿菌的藥物。有潰瘍者，不是由非甾體類消炎藥引起的，主張常規(guī)使用根除幽門螺桿菌藥物治療。
根除幽門螺桿菌有很多種方案，常用以鉍劑或質(zhì)子泵阻滯劑為中心，鉍劑或質(zhì)子泵阻滯劑加上兩種抗菌藥即組成"三聯(lián)"方案，質(zhì)子泵阻滯劑為中心的"三聯(lián)"加上鉍劑即為"四聯(lián)"。這些方案應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇使用，病人不宜自行買幾種藥物組合服用就等于"三聯(lián)"或"四聯(lián)"。不恰當(dāng)?shù)氖褂贸瞬荒苁拱Y狀緩解潰瘍愈合外，還可能使幽門螺桿菌產(chǎn)耐藥，以后再用藥時(shí)效果就不好了。
慢性胃病的病因有多種，藥物治療也是多方面的，同一種病，不同的病人也有個(gè)體差異，所暈覆〉牟∪擻Φ揭皆航惺實(shí)鋇募觳椋諞指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，才有利于早日康?fù)。
