纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要用于高血壓和心力衰竭治療，但妊娠期女性、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者、嚴(yán)重肝功能不全者、血鉀過(guò)高者、對(duì)該藥成分過(guò)敏者及脫水患者六類(lèi)人群禁用。
1、妊娠期女性：
纈沙坦可能通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒發(fā)育，妊娠中晚期使用可導(dǎo)致羊水過(guò)少、胎兒顱骨發(fā)育不全甚至死亡。美國(guó)FDA將該藥列為妊娠風(fēng)險(xiǎn)D級(jí)，建議育齡期女性用藥期間采取可靠避孕措施，發(fā)現(xiàn)妊娠立即停藥。
2、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄：
腎動(dòng)脈狹窄患者依賴(lài)腎素-血管緊張素系統(tǒng)維持腎小球?yàn)V過(guò)壓，使用纈沙坦可能引發(fā)急性腎功能衰竭。這類(lèi)患者用藥后需密切監(jiān)測(cè)肌酐水平，若用藥7天內(nèi)血肌酐升高超過(guò)30%應(yīng)立即停藥。
3、嚴(yán)重肝功能不全：
纈沙坦經(jīng)肝臟代謝，Child-Pugh C級(jí)肝硬化患者藥物清除率下降60%，可能引發(fā)藥物蓄積性中毒。表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙等癥狀，此類(lèi)患者建議改用不經(jīng)肝臟代謝的降壓藥如賴(lài)諾普利。
4、高鉀血癥患者：
該藥抑制醛固酮分泌可能加重高鉀血癥，血鉀＞5.5mmol/L時(shí)禁用。合并糖尿病腎病或聯(lián)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯的患者需每周監(jiān)測(cè)血鉀，出現(xiàn)肌無(wú)力、心率減慢等表現(xiàn)需緊急處理。
5、藥物過(guò)敏者：
對(duì)纈沙坦或輔料如微晶纖維素過(guò)敏者可能出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為唇舌腫脹、呼吸困難等速發(fā)型超敏反應(yīng)。既往有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)血管性水腫病史者禁用同類(lèi)藥物。
6、脫水患者：
血容量不足時(shí)使用纈沙坦可能引發(fā)癥狀性低血壓，常見(jiàn)于腹瀉、過(guò)度利尿或透析患者。用藥前應(yīng)糾正脫水狀態(tài)，老年人首次給藥需采用半量并在臥位時(shí)服用。
使用纈沙坦期間需保持鈉鹽適量攝入，避免突然站立引發(fā)體位性低血壓。合并用藥時(shí)需特別注意非甾體抗炎藥可能減弱降壓效果，而鋰劑合用會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)。建議定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能及電解質(zhì)，出現(xiàn)持續(xù)性干咳、水腫等癥狀及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。高血壓患者應(yīng)配合低脂飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，每日食鹽攝入控制在5克以下，每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或游泳等運(yùn)動(dòng)。
