依折麥布片主要用于原發(fā)性高膽固醇血癥的治療，用藥注意事項(xiàng)包括用藥前評(píng)估、藥物相互作用監(jiān)測、特殊人群用藥調(diào)整、不良反應(yīng)觀察及長期隨訪管理。
1、用藥前評(píng)估：
使用依折麥布前需完善血脂檢測和肝功能檢查。該藥物適用于低密度脂蛋白膽固醇升高為主的患者，不推薦單純甘油三酯升高者使用。合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者需評(píng)估10年心血管風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期婦女禁用。用藥前應(yīng)確認(rèn)患者未患有活動(dòng)性肝病，血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍以上者不宜使用。
2、藥物相互作用：
與環(huán)孢素聯(lián)用會(huì)使依折麥布血藥濃度升高，增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。貝特類藥物可能增加膽結(jié)石發(fā)生率，需間隔4小時(shí)服用。抗酸藥會(huì)影響藥物吸收，建議服藥2小時(shí)后再服用抑酸劑。華法林使用者需加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測，部分患者可能出現(xiàn)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動(dòng)。
3、特殊人群用藥：
輕度腎功能不全者無需調(diào)整劑量，但終末期腎病患者慎用。65歲以上老年患者起始劑量應(yīng)從5mg開始。兒童用藥需根據(jù)體重調(diào)整，10歲以下兒童安全性數(shù)據(jù)有限。哺乳期婦女用藥應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，藥物可通過乳汁分泌。
4、不良反應(yīng)觀察：
常見消化道反應(yīng)包括腹痛、腹瀉，多出現(xiàn)于用藥初期。少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌痛或肌酸激酶輕度升高，需警惕橫紋肌溶解癥。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹或血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)立即停藥。長期用藥者每3個(gè)月需復(fù)查肝功能，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過3倍應(yīng)停藥。
5、長期隨訪管理：
治療4-8周后需復(fù)查血脂水平，未達(dá)標(biāo)者可考慮聯(lián)合他汀類藥物。建議配合低膽固醇飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每日膽固醇攝入控制在200mg以下。戒煙限酒有助于提高療效，體重指數(shù)超標(biāo)者應(yīng)制定減重計(jì)劃。每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等血管評(píng)估，監(jiān)測動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
依折麥布治療期間應(yīng)保持均衡飲食，優(yōu)先選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類，每日攝入25-30克膳食纖維。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等高膽固醇食物，烹飪多用植物油代替動(dòng)物油。保持規(guī)律作息有助于血脂代謝，治療期間建議每半年進(jìn)行眼科檢查以評(píng)估晶體狀態(tài)。出現(xiàn)不明原因肌肉疼痛或乏力時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
